急性枕骨大孔疝屬于神經(jīng)外科急癥，需立即就醫(yī)并采取頭低腳高位、保持呼吸道通暢等應(yīng)急措施。主要處理方式有保持體位穩(wěn)定、避免頸部移動(dòng)、快速建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、準(zhǔn)備緊急手術(shù)。

1、保持體位穩(wěn)定

發(fā)現(xiàn)疑似急性枕骨大孔疝時(shí)，應(yīng)使患者保持頭低腳高體位，頭部偏向一側(cè)防止誤吸。嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)患者頸部，避免加重腦組織嵌頓?？墒褂密泬|固定頭部，等待專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到場處理。

2、避免頸部移動(dòng)

任何頸部屈伸或旋轉(zhuǎn)動(dòng)作都可能加劇小腦扁桃體下疝程度。應(yīng)急處理時(shí)須用頸托或毛巾卷固定頸部，禁止進(jìn)行頸椎按摩等操作。若患者出現(xiàn)嘔吐，需多人協(xié)作保持頭頸軀干軸線一致的情況下側(cè)身清理呼吸道。

3、建立靜脈通道

立即建立兩條以上靜脈通路，優(yōu)先選擇上肢靜脈。遵醫(yī)囑快速輸注甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，使用呋塞米注射液輔助脫水。避免使用含糖溶液，防止加重腦水腫。輸液過程中密切觀察尿量及電解質(zhì)變化。

4、監(jiān)測生命體征

持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率。急性枕骨大孔疝常出現(xiàn)庫欣三聯(lián)征，表現(xiàn)為血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則。備好氣管插管設(shè)備，出現(xiàn)呼吸驟停時(shí)立即實(shí)施球囊輔助通氣。

5、準(zhǔn)備緊急手術(shù)

確診后需急診行后顱窩減壓術(shù)，術(shù)前完善頭顱CT檢查明確疝出程度。手術(shù)需清除枕骨鱗部及寰椎后弓，切開硬腦膜解除腦脊液循環(huán)梗阻。術(shù)后可能需留置腦室引流管，并轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行高級生命支持。

急性枕骨大孔疝患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需全程吸氧，保持救護(hù)車平穩(wěn)行駛避免顛簸。家屬應(yīng)提前聯(lián)系具備神經(jīng)外科條件的醫(yī)院，告知患者發(fā)病時(shí)間及癥狀變化?？祻?fù)期需定期復(fù)查頭顱MRI評估腦干功能恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練和肢體康復(fù)鍛煉。日常注意避免劇烈咳嗽、便秘等可能引起顱內(nèi)壓驟升的因素，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作。