腦梗塞的癥狀
腦梗塞的癥狀主要有突發(fā)性偏癱、言語障礙、眩暈嘔吐、視覺異常和意識障礙。腦梗塞是由于腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死，常見于高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病患者。
1、突發(fā)性偏癱
突發(fā)性偏癱表現(xiàn)為單側(cè)肢體無力或完全癱瘓，多從面部開始發(fā)展至上下肢。這與大腦運動中樞供血中斷有關(guān)，可能伴隨肌張力增高和病理反射陽性。急性期需立即進(jìn)行頭顱CT排除腦出血，臨床常用阿替普酶注射液進(jìn)行靜脈溶栓，配合依達(dá)拉奉注射液保護腦細(xì)胞?；謴?fù)期可通過巴氯芬片緩解肌張力增高癥狀。
2、言語障礙
言語障礙包括運動性失語和感覺性失語，前者為語言表達(dá)困難但理解正常，后者為語言理解障礙但能發(fā)音。病變常位于大腦優(yōu)勢半球語言中樞，需與短暫性腦缺血發(fā)作鑒別。除溶栓治療外，可應(yīng)用胞磷膽堿鈉膠囊改善腦代謝，配合長春西汀片促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。早期語言康復(fù)訓(xùn)練對功能恢復(fù)至關(guān)重要。
3、眩暈嘔吐
后循環(huán)梗塞常引發(fā)劇烈眩暈伴噴射性嘔吐，與小腦或腦干前庭神經(jīng)核受損相關(guān)。患者可能出現(xiàn)眼球震顫和共濟失調(diào)，嚴(yán)重時導(dǎo)致延髓麻痹。診斷需結(jié)合磁共振彌散加權(quán)成像，治療除溶栓外可使用鹽酸倍他司汀片改善微循環(huán)，甲磺酸二氫麥角堿注射液調(diào)節(jié)前庭功能。需警惕嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息風(fēng)險。
4、視覺異常
視覺異常表現(xiàn)為視野缺損或復(fù)視，多見于枕葉梗塞導(dǎo)致的同向偏盲，或腦干病變引起的眼球運動障礙。部分患者出現(xiàn)短暫性黑朦等先兆癥狀。急性期可用尼莫地平片預(yù)防血管痙攣，配合甲鈷胺片營養(yǎng)視神經(jīng)。視野缺損患者需進(jìn)行代償性眼球運動訓(xùn)練，避免跌倒等二次傷害。
5、意識障礙
大面積腦梗塞可能導(dǎo)致嗜睡、昏睡甚至昏迷，與網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受累或腦水腫相關(guān)。伴隨瞳孔變化和生命體征不穩(wěn)提示病情危重。需緊急降低顱內(nèi)壓使用甘露醇注射液，配合吡拉西坦注射液促進(jìn)意識恢復(fù)。昏迷患者須加強氣道管理，預(yù)防墜積性肺炎和深靜脈血栓形成。
腦梗塞患者急性期過后應(yīng)長期堅持二級預(yù)防，包括控制血壓血糖血脂等基礎(chǔ)疾病，規(guī)律服用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，以及阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。飲食需低鹽低脂，適量補充深海魚類和堅果類食物?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，結(jié)合肢體功能鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練。定期進(jìn)行頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒檢查，監(jiān)測腦血管狀況。出現(xiàn)新發(fā)癥狀需及時就醫(yī)，避免延誤治療時機。
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