警惕繼發(fā)性不孕的5個(gè)癥狀
繼發(fā)性不孕可能表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、盆腔疼痛、異常陰道分泌物、性交疼痛及既往妊娠并發(fā)癥史。繼發(fā)性不孕通常由輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常或男性精子質(zhì)量下降等因素引起，需通過婦科檢查、激素檢測(cè)、影像學(xué)評(píng)估等方式確診。
1、月經(jīng)紊亂
月經(jīng)周期縮短或延長(zhǎng)超過7天，經(jīng)量明顯增減可能提示排卵障礙。多囊卵巢綜合征患者常見稀發(fā)排卵，伴隨痤瘡、多毛等高雄激素表現(xiàn)。甲狀腺功能減退可導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)，促甲狀腺激素水平異常是重要診斷依據(jù)?；A(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)聯(lián)合孕酮檢測(cè)能幫助判斷黃體功能，必要時(shí)需使用枸櫞酸氯米芬片或來曲唑片促排卵治療。
2、盆腔疼痛
持續(xù)性下腹墜痛可能與慢性盆腔炎導(dǎo)致的輸卵管粘連有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)進(jìn)行性加重，婦科檢查可觸及觸痛結(jié)節(jié)。腹腔鏡檢查既能明確診斷又可同時(shí)進(jìn)行粘連松解術(shù)。急性發(fā)作時(shí)可用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，但需配合頭孢克肟分散片等抗生素控制感染。
3、異常分泌物
膿性白帶伴異味需排查衣原體、淋球菌等生殖道感染。支原體感染可能導(dǎo)致輸卵管纖毛功能受損，阿奇霉素干混懸劑是常用治療藥物。反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎會(huì)改變宮頸黏液性質(zhì)，克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑膠囊可改善癥狀。所有性伴侶應(yīng)同步治療以避免交叉感染。
4、性交疼痛
深部性交痛常見于子宮直腸陷凹子宮內(nèi)膜異位病灶。盆腔充血綜合征患者可能在性交后出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)的鈍痛。婦科超聲能發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈曲張，地諾孕素片可抑制內(nèi)膜異位灶進(jìn)展。心理因素導(dǎo)致的陰道痙攣需配合盆底肌放松訓(xùn)練，必要時(shí)使用鹽酸帕羅西汀片調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性。
5、既往妊娠史
有人工流產(chǎn)史者需警惕宮腔粘連，表現(xiàn)為術(shù)后月經(jīng)量銳減。宮腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，粘連分離術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防再粘連。自然流產(chǎn)超過2次需排查抗磷脂抗體綜合征，低分子肝素鈣注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片能改善妊娠結(jié)局。剖宮產(chǎn)瘢痕憩室可能導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)，需通過MRI評(píng)估缺損大小。
建議備孕超過1年未孕者盡早就診生殖醫(yī)學(xué)科，完善輸卵管造影、抗苗勒管激素檢測(cè)等評(píng)估。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍，過量攝入咖啡因可能影響受精卵著床。男性應(yīng)避免長(zhǎng)期泡溫泉或穿緊身褲，精液分析需禁欲3-7天進(jìn)行。規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)有助于改善內(nèi)分泌環(huán)境，葉酸補(bǔ)充應(yīng)從孕前3個(gè)月開始持續(xù)至孕早期。
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