前列腺增生癥診斷要注意什么
前列腺增生癥診斷需注意癥狀評(píng)估、直腸指檢、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及鑒別診斷。主要診斷方法包括國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、超聲檢查、尿流率測(cè)定、前列腺特異性抗原檢測(cè)以及排除前列腺癌等疾病。
1、癥狀評(píng)估
采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表量化排尿困難程度，重點(diǎn)關(guān)注夜尿次數(shù)、尿流中斷、排尿費(fèi)力等典型下尿路癥狀。需記錄癥狀持續(xù)時(shí)間與進(jìn)展速度，區(qū)分儲(chǔ)尿期與排尿期癥狀。合并血尿、發(fā)熱或腎功能異常需警惕并發(fā)癥。
2、直腸指檢
通過觸診判斷前列腺體積增大程度與質(zhì)地，正常前列腺如栗子大小，增生時(shí)橫徑超過3厘米。注意表面是否光滑、有無結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬或不對(duì)稱需排除惡性腫瘤。檢查時(shí)同步評(píng)估肛門括約肌張力及直腸黏膜狀況。
3、影像學(xué)檢查
經(jīng)腹部或直腸超聲可測(cè)量前列腺體積，殘余尿量超過50毫升提示排尿功能障礙。必要時(shí)行CT或MRI評(píng)估中葉突入膀胱程度及腎積水情況。膀胱鏡檢查適用于血尿患者或術(shù)前評(píng)估尿道狹窄。
4、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
前列腺特異性抗原檢測(cè)需在直腸指檢前完成，數(shù)值超過4ng/ml時(shí)建議進(jìn)一步排查。尿常規(guī)檢查排除尿路感染，血肌酐升高提示腎功能損害。尿流動(dòng)力學(xué)檢查適用于復(fù)雜病例的手術(shù)方案制定。
5、鑒別診斷
需與前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄等疾病區(qū)分。年齡超過50歲男性出現(xiàn)PSA異常升高應(yīng)行前列腺穿刺活檢。糖尿病或帕金森病患者可能合并神經(jīng)源性排尿障礙，需結(jié)合病史綜合判斷。
確診前列腺增生癥后應(yīng)限制酒精及辛辣食物攝入，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。適度運(yùn)動(dòng)改善盆腔血液循環(huán)，坐浴可緩解局部不適。定期復(fù)查癥狀變化與腎功能，藥物治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)需考慮手術(shù)干預(yù)?；颊叱霈F(xiàn)急性尿潴留需立即就醫(yī)導(dǎo)尿處理。
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