什么樣癲癇病人適合手術(shù)治療呢？
癲癇患者若藥物控制無效、存在明確致癇灶或伴有結(jié)構(gòu)性腦損傷時(shí)，通常建議手術(shù)治療。適合手術(shù)的情況主要有藥物難治性癲癇、局灶性癲癇發(fā)作、海馬硬化、腦腫瘤或血管畸形繼發(fā)癲癇、特定兒童癲癇綜合征等。
一、藥物難治性癲癇
經(jīng)過至少兩種規(guī)范抗癲癇藥物足量治療仍頻繁發(fā)作的患者可考慮手術(shù)。這類患者通常每月發(fā)作多次，藥物無法有效控制腦部異常放電，需通過術(shù)前評估定位致癇灶。常用術(shù)前檢查包括視頻腦電圖監(jiān)測、頭顱磁共振成像、PET-CT等。術(shù)后可能需繼續(xù)服用卡馬西平片、丙戊酸鈉緩釋片等藥物過渡。
二、局灶性癲癇發(fā)作
發(fā)作起始部位明確的患者手術(shù)效果較好，如顳葉癲癇。這類患者發(fā)作時(shí)常有先兆癥狀，腦電圖顯示特定腦區(qū)異常放電，磁共振可能發(fā)現(xiàn)局部皮質(zhì)發(fā)育不良。手術(shù)方式多采用前顳葉切除術(shù)或病灶切除術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測腦水腫等并發(fā)癥。
三、海馬硬化
磁共振顯示單側(cè)海馬硬化的顳葉癲癇患者手術(shù)預(yù)后良好。這類患者常有熱性驚厥病史，記憶測試顯示單側(cè)功能受損。手術(shù)可選擇性切除硬化海馬，術(shù)后可能出現(xiàn)短暫記憶力下降，但多數(shù)患者發(fā)作頻率顯著降低。
四、繼發(fā)性癲癇
由腦腫瘤、血管畸形或外傷瘢痕等結(jié)構(gòu)性病變引發(fā)的癲癇，在切除病灶的同時(shí)處理周邊致癇區(qū)可達(dá)到根治效果。術(shù)前需通過功能磁共振評估病變與重要功能區(qū)的關(guān)系，術(shù)中可能采用皮層電刺激定位語言或運(yùn)動(dòng)區(qū)。
五、兒童癲癇綜合征
嬰兒痙攣癥、Rasmussen腦炎等特殊類型早期手術(shù)可改善認(rèn)知發(fā)育。這類患兒常出現(xiàn)災(zāi)難性癲癇性腦病，術(shù)前需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評估手術(shù)時(shí)機(jī)。半球離斷術(shù)或胼胝體切開術(shù)等術(shù)式需根據(jù)患兒年齡和腦功能代償能力選擇。
癲癇手術(shù)患者術(shù)后需保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素，定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族攝入，適量補(bǔ)充鎂元素。康復(fù)期可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免游泳、登山等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。家屬需學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作急救措施，記錄發(fā)作日記供復(fù)診參考。
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