急性腦梗塞靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥主要有發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)、年齡18-80歲、神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)存在、影像學(xué)排除顱內(nèi)出血、無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙等。

發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)是靜脈溶栓的核心適應(yīng)癥，超過(guò)時(shí)間窗可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。年齡限制18-80歲主要考慮老年患者血管脆性增加，但部分研究顯示80歲以上患者經(jīng)評(píng)估后仍可獲益。神經(jīng)功能缺損需達(dá)到NIHSS評(píng)分4-25分，表現(xiàn)為肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙等可測(cè)量癥狀。影像學(xué)檢查必須排除顱內(nèi)出血或大面積梗死，CT或MRI顯示梗死灶小于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)1/3。凝血功能要求國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值不超過(guò)1.7，血小板計(jì)數(shù)大于100×10?/L，近期無(wú)重大手術(shù)或創(chuàng)傷史。部分特殊人群如孕婦、哺乳期婦女需個(gè)體化評(píng)估，合并未控制高血壓、近期心肌梗死或消化道出血等情況需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。

靜脈溶栓治療需嚴(yán)格把握時(shí)間窗和適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬應(yīng)了解治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)。溶栓后需密切監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)功能變化，24小時(shí)內(nèi)避免留置胃管或?qū)蚬艿惹秩胄圆僮鳌；謴?fù)期應(yīng)配合康復(fù)訓(xùn)練，控制血壓血糖血脂等危險(xiǎn)因素，定期隨訪評(píng)估血管情況。飲食宜選擇低鹽低脂高纖維食物，戒煙限酒，保持適度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)頭痛嘔吐或意識(shí)改變等異常情況需立即就醫(yī)復(fù)查頭顱CT。