肝腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、抗病毒治療、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜感染等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
肝腹水患者每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在2克以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉潴留會(huì)加重水鈉潴留，限制鈉鹽有助于減少腹水生成?？蛇x用新鮮蔬菜、低鈉調(diào)味品替代，同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量調(diào)整飲食方案。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮，呋塞米促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀血癥、腎功能惡化。頑固性腹水可考慮托伐普坦片，該藥通過(guò)拮抗血管加壓素受體排水而不排鈉。
3、腹腔穿刺引流
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難者，可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液術(shù)，單次放液不超過(guò)5升。術(shù)后需補(bǔ)充白蛋白注射液防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺者可能需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。
4、抗病毒治療
乙肝相關(guān)肝硬化患者應(yīng)長(zhǎng)期服用恩替卡韋分散片或富馬酸丙酚替諾福韋片抑制病毒復(fù)制。丙肝患者可采用索磷布韋維帕他韋片抗病毒治療。有效控制病毒可延緩肝功能進(jìn)一步惡化，減少腹水復(fù)發(fā)。
5、肝移植
終末期肝病合并頑固性腹水患者需評(píng)估肝移植指征。移植前需完善Child-Pugh評(píng)分和MELD評(píng)分，糾正凝血功能異常和肝性腦病。術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
肝腹水患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量。飲食需保證每日90克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易消化蛋白。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和肝性腦病等并發(fā)癥。長(zhǎng)期臥床者需定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，下肢水腫者可穿戴彈力襪促進(jìn)回流。