孕晚期出血可能由前置胎盤、胎盤早剝、宮頸病變、先兆早產(chǎn)、凝血功能障礙等原因引起，可通過臥床休息、抑制宮縮治療、糾正凝血功能、緊急剖宮產(chǎn)等方式處理。孕晚期出血屬于產(chǎn)科急癥，需立即就醫(yī)評估。

1、前置胎盤

胎盤附著于子宮下段覆蓋宮頸內(nèi)口時(shí)，孕晚期子宮下段拉伸可能導(dǎo)致無痛性陰道出血。出血量可從點(diǎn)滴到大量不等，通常不伴宮縮。超聲檢查可確診。輕度出血需絕對臥床，嚴(yán)重出血需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。禁用陰道檢查或肛查。

2、胎盤早剝

正常位置胎盤在胎兒娩出前部分或全部剝離，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血，子宮呈板狀硬?？赡芘c妊娠期高血壓、外傷等因素有關(guān)。根據(jù)剝離面積選擇期待治療或立即終止妊娠，嚴(yán)重者需輸血及抗休克治療。

3、宮頸病變

宮頸息肉、宮頸糜爛等病變在孕晚期可能因血管充血導(dǎo)致接觸性出血。表現(xiàn)為少量鮮紅色出血，無腹痛。需婦科檢查明確出血來源，必要時(shí)行宮頸TCT檢查排除惡性病變。多數(shù)可保守觀察，產(chǎn)后處理原發(fā)病灶。

4、先兆早產(chǎn)

孕28-37周出現(xiàn)規(guī)律宮縮伴宮頸管縮短，可能伴隨血性分泌物。需使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮，配合地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟。若宮口開大需按早產(chǎn)處理，新生兒科醫(yī)師需提前到場準(zhǔn)備搶救。

5、凝血功能障礙

妊娠期急性脂肪肝、HELLP綜合征等可能導(dǎo)致凝血因子消耗，表現(xiàn)為廣泛出血傾向。需輸注冷沉淀、新鮮冰凍血漿糾正凝血功能，同時(shí)盡快終止妊娠。術(shù)后需監(jiān)測D-二聚體及血小板變化，預(yù)防產(chǎn)后出血。

孕晚期出現(xiàn)任何陰道出血均需立即平臥并呼叫急救，避免自行走動(dòng)加重出血。記錄出血量、顏色及伴隨癥狀，就醫(yī)時(shí)攜帶孕期檢查資料。禁止自行使用止血藥物或保健品，所有治療需在產(chǎn)科醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。出血控制后仍需住院觀察，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況及母體生命體征。