血透甲狀旁腺素高通常是指慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常中的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，與長(zhǎng)期血液透析相關(guān)的鈣磷代謝紊亂有關(guān)。

1、鈣磷代謝紊亂

長(zhǎng)期血液透析患者因腎功能喪失，無(wú)法有效排泄血磷，導(dǎo)致高磷血癥。血磷升高會(huì)抑制活性維生素D合成，進(jìn)而減少腸道鈣吸收，引發(fā)低鈣血癥。低鈣血癥和高磷血癥共同刺激甲狀旁腺過(guò)度分泌甲狀旁腺素，形成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)骨痛、骨折、血管鈣化等癥狀。治療需限制磷攝入，使用碳酸鈣片、醋酸鈣片等磷結(jié)合劑，并配合骨化三醇膠丸調(diào)節(jié)鈣磷代謝。

2、活性維生素D缺乏

腎臟是活化維生素D的關(guān)鍵器官，慢性腎衰竭時(shí)1α-羥化酶活性下降，導(dǎo)致骨化三醇合成不足?；钚跃S生素D缺乏會(huì)減少腸道鈣吸收，加重低鈣血癥，同時(shí)直接減弱對(duì)甲狀旁腺素的負(fù)反饋抑制?；颊咭壮霈F(xiàn)肌無(wú)力、骨軟化等表現(xiàn)。臨床需補(bǔ)充骨化三醇軟膠囊或帕立骨化醇注射液，但需密切監(jiān)測(cè)血鈣水平避免高鈣血癥。

3、甲狀旁腺增生

長(zhǎng)期甲狀旁腺素過(guò)度分泌可導(dǎo)致甲狀旁腺細(xì)胞增生甚至形成腺瘤。增生的甲狀旁腺組織對(duì)鈣離子敏感性降低，形成自主性分泌狀態(tài)。此時(shí)即使血鈣恢復(fù)正常仍持續(xù)分泌過(guò)量甲狀旁腺素，稱為三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、異位鈣化。藥物治療效果有限時(shí)需考慮甲狀旁腺切除術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)血鈣預(yù)防低鈣血癥。

4、骨骼病變

持續(xù)高甲狀旁腺素會(huì)加速骨轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致纖維性骨炎。破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)造成骨吸收增加，成骨細(xì)胞代償性增生但新骨形成紊亂。X線可見(jiàn)骨膜下吸收、骨囊腫等特征性改變?；颊咭装l(fā)生病理性骨折和骨骼畸形。除控制甲狀旁腺素外，可使用唑來(lái)膦酸注射液抑制骨吸收，嚴(yán)重骨折時(shí)需外科固定。

5、心血管并發(fā)癥

甲狀旁腺素升高會(huì)促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞鈣化，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。同時(shí)高磷血癥直接促使鈣磷結(jié)晶沉積在血管壁，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。患者可能出現(xiàn)高血壓、心絞痛甚至心力衰竭。治療需嚴(yán)格控制血磷，使用西那卡塞片降低甲狀旁腺素，必要時(shí)行甲狀旁腺切除術(shù)以阻斷惡性循環(huán)。

血液透析患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及甲狀旁腺素水平，嚴(yán)格遵循低磷飲食，限制每日磷攝入在800-1000毫克。避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、可樂(lè)等高磷食物，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源如雞蛋清、瘦肉等。根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范使用磷結(jié)合劑和維生素D制劑，出現(xiàn)骨痛、皮膚瘙癢等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。保持適度運(yùn)動(dòng)有助于維持骨密度，但需避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。