心絞痛發(fā)作時，心電圖可能出現ST段壓低、T波倒置、ST段抬高、T波高聳及心律失常等改變。這些變化與心肌缺血的程度和范圍有關，反映冠狀動脈供血不足對心肌電活動的影響。
一、ST段壓低
ST段壓低是心絞痛最常見的心電圖表現，通常提示心內膜下心肌缺血。這種改變多見于勞力性心絞痛發(fā)作時，由于冠狀動脈狹窄導致供血區(qū)域氧供需失衡，心肌細胞復極過程異常。ST段壓低常呈水平型或下斜型，幅度多超過0.5毫米，在癥狀緩解后可能恢復正常。這種動態(tài)變化有助于與慢性心肌缺血相鑒別。
二、T波倒置
T波倒置反映心肌缺血導致的復極異常，可能出現在心絞痛發(fā)作時或發(fā)作后。這種改變常見于前壁或下壁導聯，深度與缺血程度相關。T波倒置可能與冠狀動脈痙攣或固定性狹窄有關，若持續(xù)存在需警惕心肌頓抑或冬眠心肌的可能性。
三、ST段抬高
ST段抬高通常提示透壁性心肌缺血，多見于變異型心絞痛。這種改變與冠狀動脈痙攣導致血管完全閉塞有關，心電圖表現為弓背向上型抬高，多為一過性。ST段抬高需與急性心肌梗死相鑒別，后者抬高更持久且常伴病理性Q波形成。
四、T波高聳
T波高聳是急性心肌缺血的早期表現，常見于胸前導聯。這種改變與心外膜下缺血導致復極延遲有關，T波振幅可能超過同導聯R波的一半。T波高聳可能為ST段抬高的前兆，需密切監(jiān)測病情變化。
五、心律失常
心絞痛發(fā)作時可能出現各種心律失常，包括室性早搏、心房顫動、房室傳導阻滯等。這些改變與缺血心肌電不穩(wěn)定有關，多為一過性，但持續(xù)存在可能提示缺血范圍較大或程度較重。
心絞痛患者日常應注意低脂低鹽飲食，控制體重在正常范圍，避免劇烈運動和情緒激動。戒煙限酒有助于減緩冠狀動脈粥樣硬化進展，規(guī)律服用抗血小板藥物和他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊。定期復查心電圖和冠狀動脈造影能評估病情變化，外出時隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。保持良好作息習慣和穩(wěn)定情緒狀態(tài)對預防心絞痛發(fā)作尤為重要，若出現胸痛持續(xù)不緩解需立即就醫(yī)。