梗阻性無精癥與非梗阻性無精癥的判斷主要依賴于詳細的醫(yī)學檢查，通常需要結(jié)合精液分析、體格檢查、影像學檢查以及性激素檢測和遺傳學檢查等綜合手段來區(qū)分。
一、精液分析
精液分析是初步篩查無精癥的基本檢查。通過精液常規(guī)檢查，可以確認精液中是否完全沒有精子。若多次離心后仍未見精子，則確診為無精癥。這為后續(xù)區(qū)分梗阻與非梗阻類型提供了基礎。單純的精液分析無法直接判斷類型，但它是啟動進一步診斷流程的關鍵第一步。
二、體格檢查
體格檢查，特別是生殖系統(tǒng)的專科檢查，可以提供重要線索。醫(yī)生會檢查睪丸的大小、質(zhì)地，以及附睪、輸精管是否存在結(jié)節(jié)、增粗或缺如。睪丸體積小、質(zhì)地軟通常提示生精功能受損，傾向于非梗阻性無精癥。若能觸及附睪飽滿或輸精管結(jié)節(jié)，則可能提示存在梗阻。
三、影像學檢查
影像學檢查是判斷有無梗阻及其部位的核心手段。陰囊超聲可以觀察睪丸、附睪的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，探查有無囊腫、鈣化或發(fā)育異常。經(jīng)直腸超聲則可以檢查精囊、射精管和前列腺區(qū)域，是診斷射精管梗阻的主要方法。這些檢查有助于直接或間接發(fā)現(xiàn)梗阻的跡象。
四、性激素檢測
性激素檢測有助于評估睪丸的生精功能。主要檢測卵泡刺激素、黃體生成素和睪酮水平。卵泡刺激素顯著升高通常提示睪丸生精功能嚴重受損，屬于非梗阻性無精癥。若性激素水平基本正常，則梗阻性無精癥的可能性相對較大，但不能完全排除非梗阻性。
五、遺傳學檢查與睪丸活檢
遺傳學檢查如染色體核型分析和Y染色體微缺失檢測，對于診斷部分非梗阻性無精癥的病因至關重要。而睪丸活檢是區(qū)分兩者的金標準之一。通過手術獲取少量睪丸組織進行病理檢查，可以直接觀察生精小管內(nèi)有無精子生成。若發(fā)現(xiàn)有精子，則明確為梗阻性無精癥；若完全無精子或生精細胞嚴重減少，則為非梗阻性。
區(qū)分梗阻性與非梗阻性無精癥是一個系統(tǒng)的醫(yī)學診斷過程，患者無須自行判斷。一旦確診無精癥，應立即前往正規(guī)醫(yī)院的生殖醫(yī)學科或男科就診。醫(yī)生會根據(jù)上述系列檢查結(jié)果明確診斷，并制定個體化的治療方案。梗阻性無精癥可能通過顯微外科手術疏通獲得自然生育機會，而非梗阻性無精癥則可能需借助睪丸取精結(jié)合輔助生殖技術。在整個過程中，保持積極心態(tài)，配合醫(yī)生完成所有必要檢查，并與伴侶充分溝通，共同面對治療選擇，對后續(xù)的生育規(guī)劃至關重要。