小兒白血病發(fā)燒的特征
小兒白血病引起的發(fā)熱通常表現(xiàn)為反復(fù)高熱、常規(guī)退熱藥效果不佳，可能伴隨面色蒼白、皮膚瘀斑等癥狀。白血病發(fā)熱主要與骨髓異常增殖導(dǎo)致免疫功能受損、感染風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，需警惕中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱。
1、反復(fù)高熱
患兒體溫常突然升至39攝氏度以上，每日發(fā)熱1-2次，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。這種發(fā)熱與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓后釋放致熱因子相關(guān)，普通感冒藥如布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚口服溶液等可能暫時(shí)退熱但易反復(fù)。家長(zhǎng)需記錄發(fā)熱頻次與體溫變化，就醫(yī)時(shí)提供詳細(xì)發(fā)熱日志。
2、退熱藥應(yīng)答差
使用常規(guī)退熱藥物后體溫下降不明顯或維持時(shí)間短，可能與白血病導(dǎo)致的炎癥介質(zhì)持續(xù)釋放有關(guān)。若服用小兒氨酚黃那敏顆粒、羚羊角口服液等藥物仍無(wú)法有效控制體溫，需考慮血液系統(tǒng)異常。此時(shí)物理降溫效果也有限，禁止酒精擦浴以免損傷皮膚。
3、伴隨貧血體征
發(fā)熱時(shí)常合并面色蒼白、甲床發(fā)白等貧血表現(xiàn)，因白血病細(xì)胞抑制正常造血功能導(dǎo)致血紅蛋白降低?；純嚎赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促、拒食等癥狀。家長(zhǎng)需觀察是否出現(xiàn)皮膚黏膜顏色改變，避免劇烈活動(dòng)加重缺氧。
4、出血傾向
皮膚出現(xiàn)針尖樣出血點(diǎn)或大片瘀斑，與血小板減少有關(guān)。發(fā)熱時(shí)可能伴隨鼻出血、牙齦滲血，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。此時(shí)禁用阿司匹林泡騰片等影響凝血功能的藥物，清潔鼻腔時(shí)動(dòng)作需輕柔。
5、感染相關(guān)發(fā)熱
中性粒細(xì)胞減少狀態(tài)下易發(fā)生口腔潰瘍、肛周感染等病灶，表現(xiàn)為發(fā)熱伴局部紅腫。常見(jiàn)病原體包括大腸桿菌、肺炎鏈球菌等。確診前避免擅自使用頭孢克肟顆粒、阿奇霉素干混懸劑等抗生素，需經(jīng)血培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒異常發(fā)熱時(shí)應(yīng)測(cè)量并記錄體溫曲線(xiàn)，避免包裹過(guò)厚影響散熱。保持口腔清潔可用生理鹽水棉球輕柔擦拭，飲食選擇溫涼的流質(zhì)食物如米湯、藕粉。所有出現(xiàn)發(fā)熱的白血病患兒均需立即就醫(yī)，進(jìn)行血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查，治療期間需隔離保護(hù)避免交叉感染。維持病房空氣流通，接觸患兒前后嚴(yán)格手部消毒，治療期間根據(jù)血象變化調(diào)整防護(hù)措施。
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