精液中無(wú)精子在醫(yī)學(xué)上稱為無(wú)精子癥，可能由多種原因引起，主要有睪丸生精功能障礙、輸精管道梗阻、內(nèi)分泌異常、遺傳因素以及醫(yī)源性損傷等。
一、睪丸生精功能障礙
睪丸是產(chǎn)生精子的器官，當(dāng)睪丸本身功能出現(xiàn)障礙時(shí)，就無(wú)法生成精子。這種情況可能與先天性發(fā)育異常有關(guān)，例如克氏綜合征，患者通常表現(xiàn)為睪丸小而硬，無(wú)法產(chǎn)生精子。也可能與后天獲得性損傷有關(guān)，如腮腺炎合并睪丸炎，病毒侵襲睪丸組織導(dǎo)致生精上皮受損。長(zhǎng)期接觸放射線、高溫環(huán)境或某些化學(xué)毒物，也可能損害睪丸的生精功能。治療需針對(duì)病因，如為內(nèi)分泌問題可使用藥物調(diào)節(jié)，對(duì)于部分生精功能低下者，醫(yī)生可能會(huì)嘗試使用他莫昔芬片、來(lái)曲唑片等藥物進(jìn)行治療，但若睪丸生精功能完全喪失，則可能需借助供精輔助生殖。
二、輸精管道梗阻
睪丸能正常產(chǎn)生精子，但精子輸送的管道發(fā)生堵塞，導(dǎo)致精子無(wú)法排出。梗阻部位可能發(fā)生在附睪、輸精管、射精管或尿道。常見原因包括先天性輸精管缺如或閉鎖，這是一種發(fā)育異常。后天原因則可能由感染引起，如附睪結(jié)核或淋菌性附睪炎，炎癥愈合后形成瘢痕堵塞管道。也可能因腹股溝疝手術(shù)、精索靜脈曲張手術(shù)等盆腔或腹股溝區(qū)域手術(shù)不慎損傷輸精管所致。治療目標(biāo)是疏通管道，可進(jìn)行顯微外科手術(shù)如輸精管附睪吻合術(shù)，若疏通失敗，可直接從睪丸或附睪中穿刺獲取精子用于輔助生殖。
三、內(nèi)分泌異常
精子的生成高度依賴于下丘腦-垂體-性腺軸分泌的激素調(diào)節(jié)。任何環(huán)節(jié)的激素分泌異常都可能導(dǎo)致生精停滯。例如，垂體瘤可能導(dǎo)致泌乳素水平異常升高，抑制促性腺激素的分泌，進(jìn)而影響睪丸功能?？柭C合征患者則因先天性促性腺激素釋放激素分泌不足，導(dǎo)致青春期發(fā)育延遲和無(wú)精子。過度肥胖、壓力或使用某些藥物也可能干擾內(nèi)分泌平衡。治療通常為激素替代療法，如使用人絨毛膜促性腺激素注射液、尿促性素注射液等藥物刺激睪丸生精，需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。
四、遺傳因素
部分無(wú)精子癥與染色體或基因缺陷直接相關(guān)。除前述的克氏綜合征外，Y染色體微缺失是常見原因，特別是AZF基因區(qū)域缺失，會(huì)直接影響精子發(fā)生過程中的關(guān)鍵基因。某些常染色體基因突變也可能導(dǎo)致唯支持細(xì)胞綜合征等疾病，使得生精小管內(nèi)只有支持細(xì)胞而無(wú)生精細(xì)胞。這類患者通常有家族遺傳傾向。遺傳因素導(dǎo)致的無(wú)精子癥目前大多無(wú)法通過藥物逆轉(zhuǎn)，治療選擇有限，常需通過遺傳咨詢，并考慮使用捐贈(zèng)精子進(jìn)行輔助生殖以實(shí)現(xiàn)生育目的。
五、醫(yī)源性損傷
某些醫(yī)療措施可能意外或不可避免地?fù)p傷生精功能或輸精管道。例如，針對(duì)睪丸腫瘤、白血病等疾病的放療或化療，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也可能嚴(yán)重?fù)p害對(duì)放射線和化療藥物敏感的生殖細(xì)胞。某些治療前列腺增生的手術(shù)，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，如果范圍過大可能損傷射精管開口。治療腹股溝疝、隱睪等疾病的手術(shù)，若操作不當(dāng)也可能損傷輸精管或睪丸血供。對(duì)于這類情況，預(yù)防是關(guān)鍵，如腫瘤患者可在放化療前考慮冷凍保存精子。損傷發(fā)生后，治療較為困難，可能需借助顯微外科手術(shù)探查或睪丸取精術(shù)。
對(duì)于精液檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)精子的情況，無(wú)須過度焦慮，但必須尋求專業(yè)泌尿外科或生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的幫助。醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、精液離心復(fù)查、性激素檢測(cè)、遺傳學(xué)檢查以及陰囊超聲、經(jīng)直腸超聲等影像學(xué)檢查來(lái)明確病因。診斷過程可能包括睪丸活檢以最終確認(rèn)睪丸內(nèi)是否有精子。根據(jù)不同的病因，治療策略差異很大，從藥物治療、顯微外科手術(shù)到輔助生殖技術(shù)。在此期間，保持健康的生活方式，如均衡營(yíng)養(yǎng)、避免高溫環(huán)境、戒煙限酒、規(guī)律作息和舒緩壓力，對(duì)整體生殖健康有積極作用，并應(yīng)積極配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，以制定最合適的個(gè)體化治療方案。