心臟冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的重要檢查手段，主要用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞情況。該檢查通過(guò)向冠狀動(dòng)脈注入造影劑并利用X線成像，可清晰顯示血管病變位置和程度。心臟冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證主要有典型心絞痛癥狀、心肌梗死病史、心電圖異常、其他檢查提示心肌缺血以及冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前評(píng)估。

1、典型心絞痛癥狀

反復(fù)發(fā)作的胸骨后壓榨性疼痛是冠狀動(dòng)脈造影的主要指征。這類疼痛常由體力活動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。疼痛可能向左肩、下頜或背部放射，持續(xù)時(shí)間多為3-5分鐘。冠狀動(dòng)脈造影可明確是否存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄。對(duì)于這類患者，醫(yī)生可能建議使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片或鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物。

2、心肌梗死病史

既往發(fā)生過(guò)急性心肌梗死的患者需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。心肌梗死可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞或嚴(yán)重狹窄，造影可準(zhǔn)確判斷病變血管數(shù)量及位置。這類患者常伴有心肌酶譜升高、心電圖ST段抬高或病理性Q波形成。根據(jù)造影結(jié)果，醫(yī)生可能選擇氯吡格雷片、替格瑞洛片或酒石酸美托洛爾片等藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。

3、心電圖異常

靜息或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)時(shí)需考慮冠狀動(dòng)脈造影。這些心電圖改變提示心肌供血不足，可能由冠狀動(dòng)脈狹窄引起。部分患者可能沒(méi)有明顯胸痛癥狀，稱為無(wú)癥狀性心肌缺血。對(duì)于這類情況，醫(yī)生可能開(kāi)具硝酸異山梨酯片、鹽酸曲美他嗪片或琥珀酸美托洛爾緩釋片等改善心肌缺血的藥物。

4、其他檢查異常

心臟超聲發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、核素心肌灌注顯像顯示可逆性灌注缺損時(shí)，需要冠狀動(dòng)脈造影明確診斷。這些檢查異常高度提示存在冠狀動(dòng)脈病變，但無(wú)法精確定位狹窄部位。冠狀動(dòng)脈造影可直觀顯示病變血管，為后續(xù)治療提供依據(jù)。根據(jù)檢查結(jié)果，可能使用阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片或鹽酸維拉帕米緩釋片等藥物。

5、介入治療評(píng)估

擬行冠狀動(dòng)脈支架植入或搭橋手術(shù)前必須進(jìn)行造影檢查。造影可確定病變血管的解剖特征，評(píng)估是否適合介入治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變長(zhǎng)度、鈣化程度、分支血管受累情況制定手術(shù)方案。術(shù)前可能使用硫酸氫氯吡格雷片、替羅非班注射液或硝酸甘油注射液等藥物進(jìn)行準(zhǔn)備。

心臟冠狀動(dòng)脈造影屬于微創(chuàng)檢查，術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。術(shù)后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)，密切觀察有無(wú)出血或血腫。飲食上注意低鹽低脂，控制總熱量攝入，適當(dāng)補(bǔ)充富含膳食纖維的蔬菜水果。遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復(fù)查，出現(xiàn)胸痛加重、心悸等不適及時(shí)就醫(yī)。