心力衰竭是指心臟泵血功能受損，無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力及體液潴留。根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為射血分?jǐn)?shù)降低型、射血分?jǐn)?shù)保留型及中間型三類。
1、病因機(jī)制
心力衰竭常由冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓長(zhǎng)期未控制引起，心肌梗死可導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，心臟結(jié)構(gòu)改變。心臟瓣膜病如二尖瓣關(guān)閉不全會(huì)增加心臟負(fù)荷，擴(kuò)張型心肌病則直接損害心肌收縮功能。代謝性疾病如糖尿病會(huì)加速心肌纖維化，甲狀腺功能亢進(jìn)可誘發(fā)高輸出性心力衰竭。
2、典型癥狀
左心衰竭以勞力性呼吸困難為早期表現(xiàn)，夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸提示病情進(jìn)展。右心衰竭可見(jiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢對(duì)稱性凹陷性水腫是體循環(huán)淤血特征。終末期患者可能出現(xiàn)心源性惡病質(zhì)，表現(xiàn)為極度消瘦和低蛋白血癥。
3、診斷方法
血漿利鈉肽檢測(cè)是重要篩查手段，NT-proBNP超過(guò)年齡校正臨界值需警惕。超聲心動(dòng)圖可評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)，心臟核磁共振能精準(zhǔn)顯示心肌瘢痕。六分鐘步行試驗(yàn)量化運(yùn)動(dòng)耐量，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定峰值攝氧量有助于預(yù)后判斷。
4、藥物治療
血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片可改善預(yù)后，β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片需滴定至靶劑量。醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片適用于中重度患者，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑達(dá)格列凈片具有心腎保護(hù)作用。地高辛片僅用于合并快速房顫的患者。
5、非藥物干預(yù)
限鹽飲食每日鈉攝入應(yīng)低于3克，體重監(jiān)測(cè)要求每日晨起排尿后稱重。有氧運(yùn)動(dòng)建議采用步行機(jī)訓(xùn)練，強(qiáng)度以Borg評(píng)分12-14分為宜。心臟再同步化治療適用于QRS波增寬患者，左室輔助裝置可作為移植前過(guò)渡治療。
心力衰竭患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑用量，記錄每日尿量及體重變化。飲食應(yīng)選擇低脂高蛋白食物如魚肉、雞胸肉，避免腌制食品。保持適度活動(dòng)量，以不誘發(fā)氣促為度，可進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查電解質(zhì)及腎功能，出現(xiàn)夜間咳嗽加重或下肢水腫蔓延需及時(shí)就診。建議家屬學(xué)習(xí)基本急救技能，家中備有便攜式氧氣設(shè)備更佳。