食道癌手術(shù)是通過外科手段切除腫瘤組織及部分食管，重建消化道功能的重要治療方式。食道癌手術(shù)方式主要有經(jīng)胸食管切除術(shù)、經(jīng)腹食管切除術(shù)、胸腔鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)等，適用于早期或局部進展期患者，需結(jié)合腫瘤位置、分期及患者身體狀況綜合評估。
1、經(jīng)胸食管切除術(shù)
經(jīng)胸食管切除術(shù)需開胸切除病變食管段，適用于胸段食管癌。手術(shù)需游離食管并清掃淋巴結(jié)，可能伴隨吻合口瘺、肺部感染等風(fēng)險。術(shù)后需胃腸減壓5-7天，逐步過渡至流質(zhì)飲食。該術(shù)式對心肺功能要求較高，術(shù)前需評估患者心肺儲備能力。
2、經(jīng)腹食管切除術(shù)
經(jīng)腹食管切除術(shù)通過腹部切口處理食管下段及賁門腫瘤，創(chuàng)傷小于開胸手術(shù)。術(shù)中需切斷胃左動脈，將胃體上提與剩余食管吻合。術(shù)后可能發(fā)生反流性食管炎、胃排空障礙等并發(fā)癥，需長期服用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶膠囊等藥物控制胃酸。
3、胸腔鏡輔助手術(shù)
胸腔鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)通過3-4個小切口完成食管游離，具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢。適用于腫瘤未侵犯外膜的T1-T2期患者，術(shù)后住院時間可縮短至7-10天。但需嚴(yán)格篩選病例，腫瘤直徑超過3厘米或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者慎用。
4、淋巴結(jié)清掃范圍
標(biāo)準(zhǔn)二野或三野淋巴結(jié)清掃是手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可降低局部復(fù)發(fā)概率。胸中段癌需清掃喉返神經(jīng)旁、氣管旁等縱隔淋巴結(jié)，腹段癌需重點清掃胃周淋巴結(jié)。術(shù)中冰凍病理檢查可指導(dǎo)清掃范圍調(diào)整。
5、消化道重建方式
常用重建方式包括胃代食管、結(jié)腸代食管等。胃代食管操作簡便但可能引起胸胃綜合征，結(jié)腸代食管適用于胃部受侵患者。重建后需定期進行造影檢查吻合口情況，術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查胃鏡。
食道癌術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測營養(yǎng)狀況，建議采用少食多餐方式，每日進食5-6次，選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚肉泥等。術(shù)后3個月內(nèi)避免平臥位進食，睡眠時抬高床頭30度?；謴?fù)期可進行緩慢步行等低強度運動，但需避免增加腹壓動作。出現(xiàn)吞咽梗阻、體重持續(xù)下降等癥狀應(yīng)及時復(fù)查胃鏡。