肌肉萎縮是指肌肉體積縮小、肌纖維數(shù)量減少或功能減退的病理狀態(tài)，可分為神經(jīng)源性萎縮和肌源性萎縮兩大類(lèi)。肌肉萎縮可能由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、周?chē)窠?jīng)病變、肌肉疾病、長(zhǎng)期制動(dòng)或營(yíng)養(yǎng)不良等因素引起，表現(xiàn)為肌力下降、活動(dòng)障礙甚至癱瘓。

1、神經(jīng)源性萎縮

由中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致，常見(jiàn)于脊髓損傷、肌萎縮側(cè)索硬化癥等。脊髓前角細(xì)胞病變可引起下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致所支配肌肉出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮，伴隨肌束震顫和腱反射減弱。神經(jīng)源性萎縮早期可通過(guò)神經(jīng)電生理檢查確診，治療需針對(duì)原發(fā)病，如肌萎縮側(cè)索硬化癥可使用利魯唑片延緩病情。

2、肌源性萎縮

因肌肉本身病變引發(fā)，如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等遺傳性或獲得性肌病。杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良癥患兒會(huì)出現(xiàn)腓腸肌假性肥大伴近端肌萎縮，血清肌酸激酶顯著升高。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可用于控制炎癥性肌病，但需注意骨質(zhì)疏松等副作用。

3、廢用性萎縮

長(zhǎng)期臥床、骨折固定等制動(dòng)狀態(tài)導(dǎo)致肌肉代謝異常。宇航員在失重環(huán)境下每周肌肉質(zhì)量可減少5%，此類(lèi)萎縮可通過(guò)漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練逆轉(zhuǎn)。臨床常用功能性電刺激儀維持制動(dòng)患者肌肉活性，配合支具防止關(guān)節(jié)攣縮。

4、營(yíng)養(yǎng)代謝性萎縮

蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏等引發(fā)。惡病質(zhì)患者肌肉分解加速，血清白蛋白低于30g/L時(shí)需腸外營(yíng)養(yǎng)支持。慢性腎病患者可能因尿毒癥毒素蓄積導(dǎo)致肌蛋白合成障礙，需補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片糾正代謝紊亂。

5、內(nèi)分泌性萎縮

甲狀腺功能亢進(jìn)癥引發(fā)肌酸磷酸激酶升高，皮質(zhì)醇增多癥導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝亢進(jìn)。糖尿病患者可能出現(xiàn)痛性肌萎縮，與微血管病變和糖代謝異常相關(guān)?？刂圃l(fā)病后，配合胰島素注射液穩(wěn)定血糖可改善癥狀。

預(yù)防肌肉萎縮需保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行30分鐘抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)。蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到每公斤體重1.2-1.5克，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D3滴劑和乳清蛋白粉。長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)翻身一次，使用氣壓治療儀預(yù)防深靜脈血栓。出現(xiàn)不明原因肌力下降或肌肉跳動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)至神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)科就診，通過(guò)肌電圖、肌肉活檢等明確病因。