新生兒溶血癥是指母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病，主要有ABO血型不合、Rh血型不合、其他血型不合等原因。
1、ABO血型不合
ABO血型不合是新生兒溶血癥最常見的原因，多見于母親為O型血而胎兒為A型或B型血。母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞表面的A或B抗原結(jié)合，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。通常表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，可能伴有貧血和肝脾腫大。治療包括藍(lán)光照射、靜脈注射免疫球蛋白，嚴(yán)重時(shí)需換血治療。
2、Rh血型不合
Rh血型不合引起的溶血癥通常發(fā)生在Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時(shí)，多見于第二胎及以后的妊娠。母體產(chǎn)生的抗D抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞，可能導(dǎo)致胎兒水腫、嚴(yán)重貧血甚至死亡。產(chǎn)前可通過抗體篩查、超聲監(jiān)測和宮內(nèi)輸血進(jìn)行干預(yù)，出生后需密切監(jiān)測膽紅素水平，必要時(shí)進(jìn)行換血治療。
3、其他血型不合
除ABO和Rh系統(tǒng)外，其他血型系統(tǒng)如Kell、Duffy等血型不合也可能引起新生兒溶血癥，但較為罕見。這些血型不合導(dǎo)致的溶血通常臨床表現(xiàn)與ABO或Rh血型不合相似，但診斷需依賴特異性抗體檢測。治療原則與其他類型溶血癥相同，包括光療、免疫球蛋白和換血等。
4、臨床表現(xiàn)
新生兒溶血癥的主要表現(xiàn)包括黃疸、貧血和肝脾腫大。黃疸通常在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重，血清膽紅素水平升高可能導(dǎo)致膽紅素腦病。貧血程度不一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)蒼白、心率增快等表現(xiàn)。部分患兒可觸及腫大的肝臟和脾臟。這些癥狀的嚴(yán)重程度與溶血程度相關(guān)。
5、預(yù)防措施
對(duì)Rh陰性孕婦可在妊娠28周和分娩后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白，預(yù)防Rh致敏。對(duì)有ABO血型不合高危因素的孕婦，孕期需定期監(jiān)測抗體效價(jià)。所有新生兒出生后都應(yīng)密切觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間和程度，必要時(shí)檢測血型和抗體篩查。早期識(shí)別和干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
新生兒溶血癥的護(hù)理需注意保持適宜環(huán)境溫度，按需喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄，避免使用可能加重溶血的藥物。家長應(yīng)學(xué)會(huì)觀察黃疸變化，定期隨訪監(jiān)測膽紅素水平和血紅蛋白。母乳喂養(yǎng)通常無須中斷，但嚴(yán)重溶血時(shí)需咨詢醫(yī)生。出現(xiàn)嗜睡、拒奶等異常表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。