甲氨蝶呤片是一種抗代謝類抗腫瘤藥物，主要用于治療惡性腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病等疾病。甲氨蝶呤片通過抑制二氫葉酸還原酶干擾腫瘤細胞DNA合成，具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用。使用該藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，常見不良反應(yīng)包括胃腸反應(yīng)、肝功能損害、骨髓抑制等。

1、抗腫瘤作用

甲氨蝶呤片通過競爭性抑制二氫葉酸還原酶，阻斷嘌呤和嘧啶合成，干擾腫瘤細胞DNA復(fù)制。臨床用于治療急性淋巴細胞白血病、絨毛膜上皮癌、骨肉瘤等惡性腫瘤。治療過程中需監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，常見不良反應(yīng)為口腔潰瘍、脫發(fā)、食欲減退。代表藥物包括甲氨蝶呤片、注射用甲氨蝶呤等。

2、免疫調(diào)節(jié)作用

甲氨蝶呤片小劑量使用時具有免疫抑制作用，可調(diào)節(jié)T細胞功能，抑制炎癥因子釋放。適用于中重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。治療期間可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肺部纖維化等不良反應(yīng)，需定期進行胸部影像學(xué)檢查。臨床常用劑型為2.5毫克規(guī)格的甲氨蝶呤片。

3、皮膚科應(yīng)用

甲氨蝶呤片對銀屑病、天皰瘡等頑固性皮膚病有顯著療效。通過抑制表皮細胞過度增殖改善皮損癥狀，通常每周給藥1次。用藥期間須避免日曬，警惕光敏反應(yīng)。常見不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、色素沉著，嚴(yán)重者可出現(xiàn)Stevens-Johnson綜合征。治療銀屑病時常與阿維A酸膠囊聯(lián)合使用。

4、特殊人群用藥

妊娠期絕對禁用甲氨蝶呤片，因其具有明確致畸性。老年患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，肝功能不全者應(yīng)減量使用。兒童治療白血病時需配合亞葉酸鈣解救療法。哺乳期婦女用藥期間應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。腎功能不全患者禁用該藥物，以免加重毒性反應(yīng)。

5、藥物相互作用

甲氨蝶呤片與非甾體抗炎藥合用可能增加骨髓抑制風(fēng)險，與磺胺類藥物聯(lián)用會加重腎毒性。接種活疫苗期間禁用該藥物，可能引發(fā)疫苗病毒感染。與青霉素類藥物合用需調(diào)整劑量，與氟尿嘧啶注射液存在配伍禁忌。用藥期間應(yīng)避免飲酒，防止加重肝臟損傷。

使用甲氨蝶呤片期間應(yīng)保持充足水分?jǐn)z入，每日飲水2000毫升以上有助于減輕腎毒性。飲食宜選擇高蛋白、高維生素易消化食物，避免辛辣刺激性食物。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及肺部CT，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、異常出血等癥狀需立即就醫(yī)。治療期間應(yīng)采取可靠避孕措施，停藥后至少3個月內(nèi)避免懷孕。嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然停藥。