甲氨蝶呤片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能引起胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、骨髓抑制、肺間質(zhì)病變及皮膚黏膜損傷等副作用。用藥期間需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。
1、胃腸道反應(yīng)
甲氨蝶呤片常見惡心嘔吐、食欲下降等消化道癥狀，多發(fā)生于用藥后24小時(shí)內(nèi)。建議分次餐后服用，配合葉酸片可減輕癥狀。嚴(yán)重腹瀉或口腔潰瘍需暫停用藥。
2、肝功能異常
長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，與藥物肝毒性相關(guān)。用藥前需篩查乙肝病毒攜帶狀態(tài)，治療期間每1-3個(gè)月復(fù)查肝功能。出現(xiàn)黃疸或持續(xù)肝酶升高應(yīng)停藥。
3、骨髓抑制
表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少，增加感染和出血風(fēng)險(xiǎn)。初始治療階段需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)，中性粒細(xì)胞低于1.5×10?/L時(shí)應(yīng)考慮減量或暫停用藥。
4、肺間質(zhì)病變
罕見但嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥，表現(xiàn)為干咳、呼吸困難。胸部CT可見磨玻璃樣改變，需立即停藥并接受糖皮質(zhì)激素治療。有肺纖維化病史者慎用。
5、皮膚黏膜損傷
包括皮疹、光敏感及口腔潰瘍等。輕度皮疹可外用糖皮質(zhì)激素軟膏，嚴(yán)重Stevens-Johnson綜合征需永久停藥。用藥期間應(yīng)加強(qiáng)防曬措施。
使用甲氨蝶呤片期間應(yīng)戒煙限酒，避免食用生冷刺激食物，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)藥物代謝。定期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉但避免過(guò)度勞累，出現(xiàn)發(fā)熱、皮下出血等異常癥狀應(yīng)立即就診。備孕人群需停藥3個(gè)月以上，治療期間須采取可靠避孕措施。建議聯(lián)合風(fēng)濕免疫科醫(yī)生制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案，不可自行調(diào)整用藥劑量。