尿道下裂是一種男性先天性泌尿生殖系統(tǒng)畸形，主要表現(xiàn)為尿道開(kāi)口未在陰莖頭正常位置，可能位于陰莖腹側(cè)、陰囊或會(huì)陰部，常伴隨陰莖彎曲、包皮分布異常等癥狀。
1、解剖結(jié)構(gòu)異常
尿道下裂的核心特征是尿道海綿體發(fā)育不全導(dǎo)致尿道開(kāi)口異位。典型表現(xiàn)為陰莖腹側(cè)存在裂口狀尿道開(kāi)口，開(kāi)口位置可從冠狀溝至?xí)幉坎坏?，約70%病例屬于前段型。陰莖常向腹側(cè)彎曲，系因發(fā)育異常的尿道板纖維組織牽拉所致。包皮多呈帽狀堆積于陰莖背側(cè)，腹側(cè)包皮缺損。部分患者合并隱睪或腹股溝疝。
2、胚胎發(fā)育缺陷
該病源于胚胎期尿道皺襞融合障礙，可能與妊娠8-14周時(shí)雄激素信號(hào)通路異常有關(guān)。涉及5α-還原酶缺乏、雄激素受體突變等機(jī)制。環(huán)境因素如孕期接觸農(nóng)藥、抗癲癇藥物可能干擾尿道成形。部分病例存在HOXA13、FGF8等基因變異，約7%患者有家族史。
3、排尿功能障礙
異常尿道開(kāi)口可導(dǎo)致尿流散射、排尿困難。后型患者可能需要蹲位排尿。長(zhǎng)期尿流異常可能引發(fā)尿路感染，表現(xiàn)為尿頻尿急。嚴(yán)重者可能因膀胱高壓導(dǎo)致腎積水。兒童患者常因排尿姿勢(shì)異常產(chǎn)生心理壓力。
4、生育能力影響
重度會(huì)陰型尿道下裂可能合并苗勒管殘留，影響精液排出。陰莖彎曲嚴(yán)重者可能妨礙性交。但多數(shù)經(jīng)手術(shù)矯正的患者成年后具有正常生育能力。需關(guān)注睪丸發(fā)育情況，必要時(shí)進(jìn)行精液分析。
5、治療方式選擇
手術(shù)是唯一根治手段，推薦6-18月齡實(shí)施。常用術(shù)式包括TIP尿道成形術(shù)、Duckett帶蒂包皮瓣術(shù)等。需同期矯正陰莖彎曲，成功率約85%。術(shù)后可能發(fā)生尿道瘺、狹窄等并發(fā)癥。輕度前型若無(wú)功能障礙可觀察。
尿道下裂患兒應(yīng)穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦，保持會(huì)陰清潔。術(shù)后需定期隨訪至青春期，監(jiān)測(cè)排尿功能與陰莖發(fā)育。避免使用含鄰苯二甲酸鹽的護(hù)理產(chǎn)品。心理支持尤為重要，家長(zhǎng)應(yīng)幫助孩子建立正常性別認(rèn)同，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。成年患者需注意性健康管理。