肝移植排斥反應(yīng)是移植后受體免疫系統(tǒng)攻擊供體肝臟組織的病理過(guò)程，主要類型包括超急性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)。排斥反應(yīng)可能由免疫抑制不足、供受體配型差異、感染等因素誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、肝區(qū)疼痛、肝功能異常等。治療需通過(guò)調(diào)整免疫抑制劑方案、抗感染治療、必要時(shí)二次移植等方式干預(yù)。
超急性排斥反應(yīng)多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，由預(yù)存抗體介導(dǎo)，表現(xiàn)為移植肝迅速無(wú)功能。急性排斥反應(yīng)最常見(jiàn)于術(shù)后5-30天，T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫攻擊導(dǎo)致膽管上皮損傷和門靜脈炎癥。慢性排斥反應(yīng)進(jìn)展緩慢，特征為膽管消失和動(dòng)脈閉塞性病變，最終導(dǎo)致移植肝功能衰竭。診斷需結(jié)合肝活檢病理檢查、肝功能檢測(cè)和影像學(xué)評(píng)估。免疫抑制方案通常包含他克莫司膠囊、霉酚酸酯片和糖皮質(zhì)激素的三聯(lián)療法，嚴(yán)重病例可能需使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白注射液。
術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)他克莫司血藥濃度，維持目標(biāo)谷濃度在5-10ng/ml。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉蛋奶，控制鈉鹽預(yù)防水腫，避免葡萄柚影響藥物代謝。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土樣便、持續(xù)低熱等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注腎功能損害、骨質(zhì)疏松、糖尿病等免疫抑制劑相關(guān)并發(fā)癥，通過(guò)雙能X線骨密度儀和糖化血紅蛋白檢測(cè)早期干預(yù)。心理支持對(duì)改善治療依從性具有重要作用，可加入移植患者互助團(tuán)體獲得經(jīng)驗(yàn)分享。