瘢痕子宮需重點(diǎn)關(guān)注避孕管理、妊娠間隔、分娩方式選擇及孕期監(jiān)測(cè)。主要風(fēng)險(xiǎn)包括子宮破裂、胎盤(pán)異常和產(chǎn)后出血，需通過(guò)規(guī)范產(chǎn)檢、影像學(xué)評(píng)估及醫(yī)患溝通降低風(fēng)險(xiǎn)。

1、避孕管理

瘢痕子宮患者應(yīng)嚴(yán)格避孕1-2年，避免意外妊娠導(dǎo)致子宮切口未完全愈合時(shí)承受壓力。推薦使用復(fù)方左炔諾孕酮片等短效避孕藥，或銅T宮內(nèi)節(jié)育器。緊急情況下可使用左炔諾孕酮腸溶片，但需避免頻繁使用。避孕失敗時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估子宮切口狀態(tài)。

2、妊娠間隔

剖宮產(chǎn)后建議間隔18-24個(gè)月再妊娠。間隔不足12個(gè)月時(shí)子宮肌層纖維化程度較高，妊娠中晚期發(fā)生子宮破裂概率顯著增加?？赏ㄟ^(guò)超聲監(jiān)測(cè)子宮下段肌層厚度，薄于2.5毫米時(shí)應(yīng)終止妊娠。哺乳期也需避孕，因排卵恢復(fù)時(shí)間存在個(gè)體差異。

3、分娩方式

前次剖宮產(chǎn)者再次分娩需評(píng)估子宮瘢痕狀態(tài)。陰道試產(chǎn)需滿足單胎頭位、無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥、醫(yī)院具備緊急剖宮產(chǎn)條件等要求。分娩過(guò)程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，禁用縮宮素加強(qiáng)宮縮。出現(xiàn)腹痛加劇或胎心異常時(shí)需立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

4、孕期監(jiān)測(cè)

妊娠6-8周需陰道超聲確認(rèn)孕囊位置，排除切口妊娠。每4周復(fù)查子宮下段肌層厚度，32周后縮短至2周一次。出現(xiàn)不明原因陰道流血、腹痛需排除胎盤(pán)植入。推薦使用硫酸鎂注射液預(yù)防早產(chǎn)，降低子宮張力。

5、并發(fā)癥預(yù)防

瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)時(shí)，孕晚期需提前住院觀察。分娩前備足血源，必要時(shí)預(yù)防性使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液。產(chǎn)后需加強(qiáng)宮縮監(jiān)測(cè)，卡前列素氨丁三醇注射液可預(yù)防宮縮乏力性出血。術(shù)后抗感染可選用頭孢呋辛酯片聯(lián)合甲硝唑片。

瘢痕子宮患者應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)，避免增加腹壓的動(dòng)作。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，預(yù)防貧血。每半年進(jìn)行婦科檢查，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜狀態(tài)。出現(xiàn)月經(jīng)異?；蚵耘枨煌葱杈枳訉m憩室形成。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，評(píng)估子宮復(fù)舊情況。計(jì)劃再次妊娠前需進(jìn)行專業(yè)咨詢，完善甲狀腺功能、糖耐量等孕前檢查。