瘢痕子宮的判斷需要結(jié)合病史、影像學(xué)檢查及臨床癥狀綜合評估，主要依據(jù)包括既往子宮手術(shù)史、超聲或磁共振成像檢查結(jié)果以及異常出血或腹痛等癥狀。
一、病史詢問
既往有子宮手術(shù)史是判斷瘢痕子宮的重要線索。常見于剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯正術(shù)等侵入性操作，這些手術(shù)會導(dǎo)致子宮肌層連續(xù)性中斷形成瘢痕。醫(yī)生會詳細(xì)詢問手術(shù)時(shí)間、術(shù)式及術(shù)后恢復(fù)情況，若存在多次剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)并發(fā)感染史，瘢痕形成的概率會顯著增加。
二、影像學(xué)檢查
經(jīng)陰道超聲是診斷瘢痕子宮的首選方法，可清晰顯示子宮下段肌層厚度是否均勻、瘢痕處是否存在肌層缺損或憩室形成。三維超聲能立體評估瘢痕形態(tài)，磁共振成像則能更精確顯示瘢痕與周圍組織關(guān)系。檢查時(shí)需注意測量瘢痕處殘余肌層厚度，通常薄于三毫米即提示瘢痕愈合不良。
三、臨床癥狀
非孕期可能表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)間期點(diǎn)滴出血，因瘢痕憩室積血排出不暢所致。妊娠期需警惕子宮下段壓痛、異常胎位，若瘢痕處肌層過薄可能發(fā)生妊娠中晚期子宮破裂，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛伴胎心異常。部分患者可能合并慢性盆腔痛或繼發(fā)性不孕。
四、宮腔鏡檢查
宮腔鏡能直視觀察瘢痕位置形態(tài)，準(zhǔn)確評估憩室深度寬度及內(nèi)膜覆蓋情況。檢查可見子宮下段囊狀凹陷，表面內(nèi)膜可能菲薄或缺如，有時(shí)可見纖維組織暴露。該檢查同時(shí)能排除子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤等易混淆疾病，并為后續(xù)治療提供依據(jù)。
五、體格檢查
腹部觸診可發(fā)現(xiàn)下腹縱行手術(shù)瘢痕，雙合診檢查可能觸及子宮下段薄弱區(qū)。但對于瘢痕子宮的確診價(jià)值有限，需結(jié)合影像學(xué)檢查。孕期檢查需特別注意子宮下段是否有壓痛或形態(tài)異常，但陰性結(jié)果不能完全排除瘢痕愈合不良。
確診瘢痕子宮后應(yīng)定期隨訪監(jiān)測，妊娠者需加強(qiáng)產(chǎn)檢頻率并選擇合適分娩方式。非計(jì)劃妊娠前建議進(jìn)行孕前評估，避免重體力勞動和腹部撞擊，出現(xiàn)異常出血或腹痛需及時(shí)就醫(yī)。合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C有助于組織修復(fù)，保持會陰清潔可降低上行感染風(fēng)險(xiǎn)。