不射精是指男性在性行為過程中能夠達到性高潮但無法排出精液的現(xiàn)象，可分為功能性不射精和器質(zhì)性不射精兩類。
1、功能性不射精
功能性不射精通常與心理因素或行為習(xí)慣有關(guān)。長期手淫時采用高強度摩擦方式可能導(dǎo)致正常性刺激閾值升高，性交時刺激不足而無法射精。性知識缺乏或?qū)π孕袨榈腻e誤認知可能引發(fā)焦慮緊張，抑制射精反射。伴侶關(guān)系緊張或環(huán)境干擾等心理社會因素也會影響射精功能。這類情況可通過性心理咨詢、行為調(diào)整訓(xùn)練改善。
2、器質(zhì)性不射精
器質(zhì)性不射精多由神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)病變引起。糖尿病周圍神經(jīng)病變會損害支配射精的自主神經(jīng)功能。多發(fā)性硬化等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能阻斷射精反射通路。前列腺切除術(shù)或腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)可能損傷相關(guān)神經(jīng)。脊髓損傷患者根據(jù)損傷平面不同可能出現(xiàn)逆行射精或完全不能射精。這類情況需針對原發(fā)病進行治療。
3、藥物因素
某些藥物可能干擾射精功能?？挂钟羲幦绶魍∧z囊、帕羅西汀片等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑常見射精延遲副作用?？垢哐獕核幦缣乩蜞浩?、哌唑嗪片等α受體阻滯劑可能引起逆行射精。抗精神病藥如氯丙嗪片、氟哌啶醇片等通過多巴胺受體阻滯影響射精。停藥或換藥后多數(shù)可恢復(fù)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
4、內(nèi)分泌異常
內(nèi)分泌紊亂可能導(dǎo)致不射精。垂體泌乳素瘤引起的高泌乳素血癥會抑制睪酮分泌，影響射精功能。甲狀腺功能減退癥患者代謝率降低可導(dǎo)致性欲減退和射精障礙。這類患者需要檢測血清泌乳素、甲狀腺激素等指標，確診后可采用溴隱亭片治療泌乳素瘤或左甲狀腺素鈉片補充甲狀腺激素。
5、先天性異常
少數(shù)先天性發(fā)育異常會導(dǎo)致不射精。先天性輸精管缺如患者精液排出通道中斷。苗勒管囊腫可能壓迫射精管造成梗阻。這類患者需要進行超聲檢查、精囊造影等影像學(xué)評估，部分可通過輸精管吻合術(shù)等手術(shù)重建通路。對于無法手術(shù)矯正者，可采用經(jīng)直腸精囊穿刺取精輔助生殖。
建議保持規(guī)律性生活頻率避免長時間禁欲，性交時適當增加前戲時間提升性興奮度。肥胖者需控制體重改善代謝狀態(tài)，糖尿病患者應(yīng)嚴格監(jiān)控血糖。避免過度疲勞和精神緊張，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用十一酸睪酮膠丸等雄激素補充治療。若持續(xù)3個月以上出現(xiàn)不射精癥狀，應(yīng)及時到泌尿外科或男科就診檢查，通過精液分析、激素檢測、神經(jīng)電生理檢查等明確病因。