主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈壁局部異常擴(kuò)張形成的瘤樣病變，主要分為胸主動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤兩類。主動(dòng)脈瘤可能與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、遺傳性結(jié)締組織病、感染或外傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸背部疼痛、腹部搏動(dòng)性腫塊、呼吸困難等癥狀。
1、動(dòng)脈粥樣硬化
長期高脂飲食、吸煙等因素可導(dǎo)致動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成斑塊，使血管壁彈性減弱。斑塊進(jìn)展可能引發(fā)主動(dòng)脈中層退行性變，最終形成瘤樣擴(kuò)張?；颊呖赡艹霈F(xiàn)間歇性跛行或臟器缺血癥狀。治療需控制血脂，常用藥物包括阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等，嚴(yán)重時(shí)需血管內(nèi)支架植入術(shù)。
2、高血壓
持續(xù)高血壓會(huì)增加主動(dòng)脈壁壓力負(fù)荷，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞重構(gòu)和膠原降解。血壓波動(dòng)可能加速瘤體擴(kuò)張，增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)患者伴有頭暈、心悸等表現(xiàn)。建議規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥，并定期監(jiān)測(cè)瘤體大小。
3、馬凡綜合征
這種常染色體顯性遺傳病會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白原合成異常，使主動(dòng)脈中層囊性壞死?；颊叱：喜⒕铙w脫位、蜘蛛指等體征，主動(dòng)脈根部易形成瘤樣擴(kuò)張。需通過基因檢測(cè)確診，可使用美托洛爾緩釋片降低血流剪切力，必要時(shí)行Bentall手術(shù)置換病變血管。
4、細(xì)菌性動(dòng)脈炎
金黃色葡萄球菌或沙門氏菌感染可能破壞主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，形成感染性動(dòng)脈瘤?；颊叨喟橛邪l(fā)熱、C反應(yīng)蛋白升高等炎癥表現(xiàn)。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉等抗生素，感染控制后行瘤體切除加人工血管置換術(shù)。
5、外傷因素
嚴(yán)重胸部撞擊或墜落傷可能導(dǎo)致主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入中膜形成夾層動(dòng)脈瘤。典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛伴血壓異常。急診處理需嚴(yán)格制動(dòng)，使用鹽酸艾司洛爾注射液控制心率，盡快行覆膜支架隔絕術(shù)。
主動(dòng)脈瘤患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和屏氣動(dòng)作，控制每日鈉鹽攝入不超過5克。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，每次30分鐘。定期復(fù)查超聲或CT監(jiān)測(cè)瘤體變化，若出現(xiàn)劇烈疼痛、暈厥等破裂征兆需立即就醫(yī)。戒煙并保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間有助于延緩病情進(jìn)展。