心衰患者拔牙前需經(jīng)心血管醫(yī)生評估病情穩(wěn)定性，并采取預(yù)防感染、控制血壓及心功能等綜合措施。心衰患者拔牙的注意事項主要有術(shù)前評估、藥物調(diào)整、感染預(yù)防、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后護(hù)理等。

1、術(shù)前評估

心衰患者拔牙前需由心血管醫(yī)生評估紐約心臟病學(xué)會心功能分級，心功能Ⅲ-Ⅳ級者需推遲擇期拔牙。完善心電圖、心臟超聲、BNP等檢查，重度肺動脈高壓或未控制的心律失?；颊呓砂窝?。牙科醫(yī)生需了解患者近期有無胸悶氣促加重、下肢水腫等心衰失代償表現(xiàn)。

2、藥物調(diào)整

長期服用華法林的患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗凝方案，多數(shù)情況需術(shù)前3天停用并改用低分子肝素橋接。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物術(shù)前可繼續(xù)使用，但利尿劑使用需避免脫水導(dǎo)致低血壓。糖尿病患者需監(jiān)測術(shù)前血糖，避免應(yīng)激性高血糖誘發(fā)心功能惡化。

3、感染預(yù)防

所有心衰患者拔牙前需預(yù)防性使用抗生素，常用阿莫西林膠囊或克林霉素磷酸酯片預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎?？谇幌窘ㄗh使用0.12%氯己定含漱液術(shù)前含漱，復(fù)雜拔牙術(shù)后可短期口服頭孢呋辛酯片。有心臟瓣膜病變或人工瓣膜植入史者需加強(qiáng)抗生素覆蓋。

4、術(shù)中監(jiān)護(hù)

拔牙過程需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度，配備急救藥品如硝酸甘油片、呋塞米注射液等。采用含腎上腺素的局麻藥時需控制用量，避免心動過速。建議使用笑氣鎮(zhèn)靜或靜脈鎮(zhèn)靜減輕應(yīng)激反應(yīng)，但需警惕鎮(zhèn)靜劑對呼吸循環(huán)的抑制。

5、術(shù)后護(hù)理

術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈活動，觀察有無牙齦出血、胸痛或呼吸困難。繼續(xù)使用抗生素3-5天，心功能不穩(wěn)定者需復(fù)查心電圖和心肌酶譜。飲食以溫涼流質(zhì)為主，避免過熱食物刺激創(chuàng)面。長期服用抗凝藥者需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)原劑量。

心衰患者拔牙后需保持口腔清潔，使用軟毛牙刷輕柔刷牙，術(shù)后2周內(nèi)避免吸煙飲酒。每日監(jiān)測體重變化，出現(xiàn)氣短加重或尿量減少需及時就醫(yī)。建議選擇上午拔牙并有人陪同，備好硝酸甘油等急救藥物。定期復(fù)查心臟功能和口腔創(chuàng)面愈合情況，心功能穩(wěn)定前避免多次復(fù)雜牙科操作。