痔瘡便血通常表現(xiàn)為排便時(shí)肛門滴血或噴射狀出血，血液顏色鮮紅且不與糞便混合。痔瘡便血主要由內(nèi)痔黏膜破損或外痔血栓破裂引起，可能伴隨肛門瘙癢、疼痛、異物感等癥狀。根據(jù)出血程度可分為少量滲血、間歇性出血和持續(xù)性出血三類。
一、少量滲血
內(nèi)痔初期可能僅表現(xiàn)為手紙帶血或便后滴血，出血量少且可自行停止。這類出血多與便秘、久坐或辛辣飲食刺激有關(guān)。日?？赏ㄟ^增加膳食纖維攝入、溫水坐浴緩解癥狀，必要時(shí)使用復(fù)方角菜酸酯栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等藥物促進(jìn)黏膜修復(fù)。
二、間歇性出血
排便時(shí)出現(xiàn)規(guī)律性滴血，血液呈鮮紅色附著于糞便表面，出血量約數(shù)毫升。常見于Ⅱ-Ⅲ度內(nèi)痔，因痔核反復(fù)脫出導(dǎo)致黏膜機(jī)械性損傷。除調(diào)整排便習(xí)慣外，可遵醫(yī)囑使用地奧司明片改善靜脈回流，配合普濟(jì)痔瘡栓局部止血。
三、持續(xù)性出血
排便時(shí)呈噴射狀出血或持續(xù)滲血，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致貧血。多見于Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔或血栓性外痔急性發(fā)作，因痔靜脈叢嚴(yán)重曲張破裂所致。需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行硬化劑注射或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等治療，同時(shí)服用琥珀酸亞鐵片糾正貧血。
四、伴隨癥狀鑒別
若便血伴有黏液膿血便、里急后重感或排便習(xí)慣改變，需警惕潰瘍性結(jié)腸炎或直腸腫瘤。痔瘡出血通常無腹痛、發(fā)熱等全身癥狀，血液顏色始終鮮紅。電子肛門鏡可明確出血點(diǎn)位置和痔瘡分級(jí)。
五、特殊注意事項(xiàng)
妊娠期痔瘡出血應(yīng)優(yōu)先選擇溫水坐浴等物理療法，哺乳期避免使用含麝香成分的痔瘡膏。糖尿病患者出血?jiǎng)?chuàng)面愈合緩慢，需嚴(yán)格控制血糖。長期服用抗凝藥物者出現(xiàn)便血時(shí)，須評(píng)估藥物調(diào)整必要性。
保持每日飲水量2000毫升以上，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免如廁時(shí)間超過5分鐘。建議選擇全麥面包、西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物，減少辣椒、酒精等刺激性攝入。便后可用智能馬桶溫水沖洗代替用力擦拭，每周進(jìn)行3次提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)括約肌功能。若出血持續(xù)3天未緩解或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀，應(yīng)及時(shí)至肛腸科就診。