腦動脈瘤破裂出血需立即就醫(yī)，治療方式主要有開顱夾閉術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防血管痙攣、維持生命體征穩(wěn)定等。
1、開顱夾閉術(shù)
開顱夾閉術(shù)是通過外科手術(shù)直接暴露動脈瘤，用特制的金屬夾夾閉瘤頸，阻止血液流入動脈瘤。該手術(shù)適用于瘤頸明確、位置較淺的動脈瘤，術(shù)后需密切監(jiān)測腦水腫和感染風(fēng)險。常見并發(fā)癥包括腦脊液漏、癲癇發(fā)作等，需配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，使用左氧氟沙星氯化鈉注射液預(yù)防感染。
2、血管內(nèi)介入栓塞術(shù)
血管內(nèi)介入栓塞術(shù)通過股動脈穿刺導(dǎo)入微導(dǎo)管，將鉑金彈簧圈填入動脈瘤腔內(nèi)促進(jìn)血栓形成。適用于深部動脈瘤或高齡患者，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。術(shù)后可能出現(xiàn)載瘤動脈狹窄或彈簧圈移位，需使用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣，必要時聯(lián)合依替巴肽注射液抗血小板聚集。
3、控制顱內(nèi)壓
破裂出血后急性期需緊急控制顱內(nèi)高壓，可靜脈滴注20%甘露醇注射液快速脫水，聯(lián)合呋塞米注射液增強(qiáng)利尿效果。嚴(yán)重者可考慮去骨瓣減壓術(shù)，同時進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，維持腦灌注壓在60-70mmHg。需警惕電解質(zhì)紊亂，定期檢測血鈉、血鉀水平。
4、預(yù)防血管痙攣
出血后3-14天是腦血管痙攣高發(fā)期，需持續(xù)靜脈泵注尼莫地平注射液擴(kuò)張血管，配合羥乙基淀粉注射液維持有效循環(huán)血量。通過經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測血流速度，必要時采用球囊血管成形術(shù)解除痙攣。同時需避免低血容量和低血壓狀態(tài)。
5、維持生命體征穩(wěn)定
急性期需氣管插管保持呼吸道通暢，使用去甲腎上腺素注射液維持血壓在120-140mmHg。通過中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)補(bǔ)液，糾正貧血可輸注懸浮紅細(xì)胞。營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，昏迷患者需預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，可靜脈注射奧美拉唑鈉。
腦動脈瘤破裂出血后需絕對臥床休息4-6周，避免劇烈咳嗽和用力排便。恢復(fù)期飲食宜低鹽低脂，逐步進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查腦血管造影評估治療效果，戒煙限酒，控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別頭痛加劇、意識改變等再出血征兆，隨身攜帶急救卡注明病史和用藥信息。