心源性暈厥是由于心臟原因?qū)е履X供血突然減少或中斷而引發(fā)的短暫意識喪失，主要與心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌缺血、心臟瓣膜病以及心臟泵功能衰竭等因素有關(guān)。

一、心律失常

心律失常是心源性暈厥最常見的原因。當心跳過快、過慢或不規(guī)則時，心臟的泵血效率會顯著下降，無法為大腦提供足夠的血液。例如，陣發(fā)性室性心動過速或心室顫動會導致心臟無法有效射血，而嚴重的竇性心動過緩或房室傳導阻滯則會使心率過慢，心輸出量不足。這類暈厥往往突然發(fā)生，可能伴有心悸、頭暈或眼前發(fā)黑的前兆。治療需針對具體心律失常類型，可能包括使用鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物，或考慮植入心臟起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器等器械治療。

二、心臟結(jié)構(gòu)異常

某些心臟結(jié)構(gòu)的先天或后天異常會阻礙心臟血流，引發(fā)暈厥。例如，肥厚型心肌病患者的心肌異常增厚，尤其在運動時可能阻塞左心室流出道，導致心輸出量驟降。主動脈瓣嚴重狹窄也會限制血液從心臟泵出，在活動時無法滿足身體需求。這類暈厥常在體力活動或情緒激動時誘發(fā)，可能伴有胸痛、呼吸困難。治療取決于具體病變，可能涉及使用酒石酸美托洛爾片控制癥狀，或進行經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)、室間隔心肌切除術(shù)等手術(shù)治療。

三、心肌缺血

心肌缺血，即心臟肌肉本身供血不足，也可導致暈厥。嚴重的心絞痛或急性心肌梗死時，心肌收縮力會急劇下降，影響心臟泵血功能，同時可能誘發(fā)惡性心律失常。這種情況引起的暈厥常伴有典型的胸悶、壓榨性胸痛，疼痛可能放射至左肩、背部或下頜。治療核心是恢復冠狀動脈血流，改善心肌供氧，常用藥物包括硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等，并可能需要進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)。

四、心臟瓣膜病

心臟瓣膜的功能障礙，如嚴重的二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全等，會擾亂心臟內(nèi)正常的血流動力學。長期的血流異?？蓪е滦呐K擴大、心力衰竭，或在特定情況下如快速心房顫動引發(fā)心輸出量突然下降?；颊呖赡馨橛谢顒幽土ο陆?、呼吸困難、水腫等癥狀。治療包括使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物減輕心臟負荷，控制心力衰竭，對于有手術(shù)指征的嚴重瓣膜病變，可能需要進行心臟瓣膜修復或置換手術(shù)。

五、心臟泵功能衰竭

各種原因?qū)е碌膰乐匦牧λソ撸葱呐K泵功能衰竭，是心源性暈厥的另一重要原因。當心臟收縮或舒張功能嚴重受損時，心輸出量無法維持基本生理需要，尤其在體位改變或活動增加時，腦灌注會明顯不足。患者通常有長期的心臟病史，伴有端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫等表現(xiàn)。治療旨在改善心功能、緩解癥狀，常用藥物包括鹽酸貝那普利片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片等，對于終末期患者可能需考慮心臟再同步化治療或心臟移植。

心源性暈厥是嚴重的心臟事件預警，一旦發(fā)生必須立即就醫(yī)，由心血管?？漆t(yī)生進行全面評估，包括心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查以明確病因。患者日常應(yīng)避免突然的體位改變、過度勞累和情緒劇烈波動，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥并定期復查，監(jiān)測血壓和心率變化。對于確診的患者，可能需要根據(jù)醫(yī)囑限制某些特定活動，如駕駛或高空作業(yè)，家中應(yīng)保持環(huán)境安全，防止暈厥發(fā)作時摔倒造成二次傷害，家屬也應(yīng)學習基本的急救知識以備不時之需。