氣胸的形成是由于氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致肺組織壓縮，可分為自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和繼發(fā)性氣胸，治療方式取決于氣胸類型與壓縮程度，主要方式有觀察等待、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、胸膜固定術(shù)及手術(shù)治療。

一、氣胸的形成

1、自發(fā)性氣胸：

自發(fā)性氣胸通常由于胸膜下肺大皰破裂引起，這類肺大皰多位于肺尖部，可能與先天性肺泡發(fā)育不良相關(guān)。當(dāng)肺大皰內(nèi)壓力突然增高，如劇烈咳嗽、用力屏氣或無(wú)明顯誘因時(shí)，其薄弱壁發(fā)生破裂，導(dǎo)致肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔?；颊叱１憩F(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸急促和干咳，癥狀可能從輕微不適迅速進(jìn)展。這種情況在體型瘦高的年輕男性中相對(duì)多見(jiàn)。

2、創(chuàng)傷性氣胸：

創(chuàng)傷性氣胸由外力直接或間接作用于胸部所致。鈍性創(chuàng)傷如車禍撞擊、高處墜落，或穿透性損傷如刀刺傷、槍傷，均可導(dǎo)致胸壁、肺或氣道完整性破壞，外界空氣經(jīng)傷口進(jìn)入胸膜腔。肋骨骨折的斷端刺破肺組織是常見(jiàn)原因?；颊咄ǔＳ忻鞔_外傷史，伴隨劇烈疼痛、呼吸困難，可能出現(xiàn)皮下氣腫。部分醫(yī)療操作如胸腔穿刺、中心靜脈置管也可能導(dǎo)致醫(yī)源性氣胸。

3、繼發(fā)性氣胸：

繼發(fā)性氣胸建立在原有肺部疾病基礎(chǔ)上。慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫患者的肺泡壁結(jié)構(gòu)被破壞，形成肺大皰，容易破裂。肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌等疾病可造成肺組織壞死、支氣管胸膜瘺，使得氣體異常進(jìn)入胸膜腔。一些罕見(jiàn)疾病如肺囊性纖維化、肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。此類氣胸癥狀往往更重，因患者本身肺功能已受損。

4、張力性氣胸：

張力性氣胸是危及生命的急癥，其形成機(jī)制是胸膜破口形成活瓣。吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體無(wú)法排出，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)、進(jìn)行性升高。這不僅嚴(yán)重壓迫同側(cè)肺組織，還會(huì)推移縱隔，壓迫對(duì)側(cè)肺與大血管，嚴(yán)重影響呼吸與循環(huán)功能?；颊弑憩F(xiàn)為極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、頸靜脈怒張，血壓可能下降，需立即識(shí)別并處理。

5、月經(jīng)性氣胸：

月經(jīng)性氣胸是一種特殊類型的自發(fā)性氣胸，與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)。胸腔內(nèi)存在異位的子宮內(nèi)膜組織，在月經(jīng)周期中受激素影響發(fā)生周期性出血、脫落，可能引起胸膜或膈肌上微小孔隙，或形成囊腫破裂，導(dǎo)致氣體進(jìn)入。其特點(diǎn)是氣胸發(fā)作與月經(jīng)周期同步，多在月經(jīng)來(lái)潮后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，常見(jiàn)于右側(cè)胸腔，具有反復(fù)發(fā)作傾向。

二、氣胸的治療

1、觀察等待：

觀察等待適用于首次發(fā)作、肺壓縮范圍較小、癥狀輕微或無(wú)癥狀的閉合性原發(fā)性自發(fā)性氣胸。通常指單側(cè)肺壓縮比例低于百分之十五到二十，且無(wú)進(jìn)行性呼吸困難的患者。治療措施包括臥床休息、吸氧、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和增加胸腔壓力的動(dòng)作。高濃度吸氧可以促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的吸收。在此期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征與癥狀變化，定期復(fù)查胸片，觀察氣體吸收情況。若氣體在數(shù)天至一周內(nèi)自行吸收，則無(wú)須進(jìn)一步干預(yù)。

2、胸腔穿刺抽氣：

胸腔穿刺抽氣適用于肺壓縮范圍中等、癥狀明顯的閉合性自發(fā)性氣胸，通常肺壓縮比例在百分之二十以上。該操作在局部麻醉下進(jìn)行，使用穿刺針連接注射器或單向閥裝置，將胸腔內(nèi)氣體直接抽出，以迅速減輕肺壓縮、緩解呼吸困難。這是一種相對(duì)簡(jiǎn)單的減壓方法，但復(fù)發(fā)率可能較高。抽氣后需立即復(fù)查胸片評(píng)估肺復(fù)張效果，并繼續(xù)觀察是否有氣體再積聚。若抽氣后肺復(fù)張不良或癥狀復(fù)發(fā)，則需考慮閉式引流術(shù)。

3、胸腔閉式引流：

胸腔閉式引流是治療氣胸最常用且有效的方法，尤其適用于張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸、大量氣胸或經(jīng)穿刺抽氣失敗的患者。在局部麻醉下，于胸壁置入引流管連接水封瓶，形成持續(xù)、密閉的負(fù)壓引流系統(tǒng)，將胸腔內(nèi)氣體持續(xù)引出，促進(jìn)肺組織完全復(fù)張并保持其擴(kuò)張狀態(tài)。引流期間需保持管路通暢，觀察水封瓶?jī)?nèi)氣泡溢出情況。待肺完全復(fù)張、氣體停止溢出后，可夾管觀察，經(jīng)影像學(xué)確認(rèn)無(wú)氣體再積聚后方可拔管。

4、胸膜固定術(shù)：

胸膜固定術(shù)旨在通過(guò)化學(xué)或物理方法使臟層與壁層胸膜產(chǎn)生無(wú)菌性粘連，從而封閉胸膜腔，防止氣胸復(fù)發(fā)。常用于復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸或持續(xù)漏氣患者?；瘜W(xué)性胸膜固定術(shù)通過(guò)引流管向胸腔內(nèi)注入硬化劑，如滑石粉混懸液、多西環(huán)素等，刺激胸膜產(chǎn)生炎癥和粘連。物理方法包括胸腔鏡下胸膜摩擦或壁層胸膜切除術(shù)。術(shù)后可能引起胸痛、發(fā)熱等反應(yīng)，但可有效降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

5、手術(shù)治療：

手術(shù)治療主要適用于復(fù)發(fā)性氣胸、雙側(cè)氣胸、持續(xù)性漏氣超過(guò)五到七天、血?dú)庑亍⒙殬I(yè)特殊人群或有巨大肺大皰的患者。常用術(shù)式為電視輔助胸腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)主要包括切除或縫扎破裂的肺大皰、閉合漏氣口，并通常同期進(jìn)行胸膜固定術(shù)以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于VATS難以處理的復(fù)雜病例，可能需要開(kāi)胸手術(shù)。手術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)率顯著降低。

氣胸治療后的恢復(fù)期護(hù)理至關(guān)重要?；颊咴诙唐趦?nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，尤其是可能增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)，如提重物、用力屏氣、劇烈咳嗽、潛水或乘坐飛機(jī)。建議戒煙，因?yàn)槲鼰熓菤庑貜?fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，會(huì)損害肺組織彈性。飲食上應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚(yú)、瘦肉、蛋、奶及新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)組織修復(fù)。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)緩慢深呼吸等呼吸訓(xùn)練以增強(qiáng)肺功能。定期隨訪復(fù)查胸片，監(jiān)測(cè)肺復(fù)張情況。若再次出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。