傷口結(jié)痂后判斷化膿主要通過觀察結(jié)痂顏色、滲出物性狀、疼痛程度、周圍皮膚變化及全身癥狀等指標。化膿性感染通常表現(xiàn)為黃綠色痂皮、膿性滲出、持續(xù)疼痛、紅腫熱痛加重或發(fā)熱乏力。
1、結(jié)痂顏色變化：正常愈合的傷口結(jié)痂呈深褐色或黑色，干燥無滲出?；摃r痂皮可能變?yōu)辄S綠色，邊緣出現(xiàn)灰白色腐肉樣物質(zhì)，提示細菌感染導致組織壞死。金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染常見此類表現(xiàn)，需及時清創(chuàng)并使用莫匹羅星軟膏等外用抗生素。
2、滲出物性狀：健康結(jié)痂無液體滲出?；摃r可見黃色或黃白色膿液從痂下溢出，可能伴有腥臭味。膿液黏稠度增加或出現(xiàn)氣泡時，需考慮厭氧菌感染可能。此時應拆除痂皮引流膿液送檢，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇頭孢克洛分散片等口服抗生素。
3、疼痛程度改變：愈合期疼痛應逐漸減輕。化膿感染表現(xiàn)為持續(xù)性跳痛或灼痛，按壓時加劇。這種疼痛與炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢有關(guān)，可能伴隨局部搏動感，提示需用雙氯芬酸鈉凝膠緩解炎癥反應。
4、周圍皮膚變化：正常愈合僅見輕微紅暈。化膿時周圍皮膚明顯紅腫，溫度升高，可能出現(xiàn)紅色放射狀條紋或淋巴結(jié)腫大。這類蜂窩織炎表現(xiàn)需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染擴散。
5、全身癥狀：局部化膿可引起低熱、乏力等全身反應。體溫超過38℃或寒戰(zhàn)提示菌血癥風險，需靜脈輸注注射用頭孢曲松鈉。糖尿病患者更易出現(xiàn)嚴重感染，血糖控制不佳者應警惕壞死性筋膜炎。
保持傷口清潔干燥是預防化膿的關(guān)鍵，結(jié)痂后避免抓撓或強行剝除。每日用生理鹽水輕柔清潔周圍皮膚，覆蓋透氣敷料。增加蛋白質(zhì)和維生素C攝入促進組織修復，出現(xiàn)持續(xù)紅腫、滲液或發(fā)熱時應立即就醫(yī)。糖尿病患者、免疫功能低下者需加強傷口監(jiān)測，必要時預防性使用抗生素。恢復期避免劇烈運動導致傷口裂開，洗澡時用防水敷料保護。