排便時肛門出血伴隨疼痛可能與肛裂、痔瘡、直腸息肉、腸道炎癥或肛周膿腫等疾病有關(guān)。常見原因主要有肛裂、混合痔、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸脫垂、肛竇炎等。
1、肛裂
肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開形成的潰瘍，多因便秘或腹瀉導(dǎo)致肛管皮膚機械性損傷。典型表現(xiàn)為排便時刀割樣疼痛伴鮮紅色出血，便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時。急性期可通過高錳酸鉀坐浴緩解，慢性肛裂需使用硝酸甘油軟膏或行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。
2、混合痔
混合痔是齒狀線上下靜脈叢曲張形成的團塊，飲酒、久坐等可誘發(fā)。表現(xiàn)為便后滴血或噴射狀出血，伴肛門腫物脫出和灼痛。可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧栓等藥物，嚴重者需行痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
3、潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸黏膜慢性非特異性炎癥，與免疫異常相關(guān)。除黏液膿血便外，常伴里急后重和左下腹絞痛。需通過美沙拉嗪腸溶片、氫化可的松灌腸液控制炎癥，重癥需使用英夫利西單抗注射液。
4、直腸脫垂
直腸脫垂是直腸壁全層或黏膜層下移脫出肛門外，多見于老年女性。排便時可見環(huán)狀腫物脫出伴出血，可發(fā)生嵌頓壞死。輕度可使用補中益氣丸改善，重度需行Altemeier手術(shù)。
5、肛竇炎
肛竇炎是肛竇及肛腺的化膿性炎癥，常由腹瀉或異物損傷引起。表現(xiàn)為肛門灼痛伴排便時出血，指檢可觸及硬結(jié)。急性期需口服頭孢克洛分散片，形成膿腫時需切開引流。
日常需保持每日飲水量2000毫升以上，增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維食物的攝入，避免久坐超過1小時。便后建議用溫水清洗肛門，疼痛明顯時可使用康復(fù)新液濕敷。若出血持續(xù)3天未緩解或出現(xiàn)頭暈等貧血癥狀，應(yīng)立即至肛腸科就診，必要時進行腸鏡檢查排除惡性腫瘤。