肺結(jié)核皮試陽(yáng)性可通過(guò)復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部影像學(xué)檢查、痰涂片檢查、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、臨床評(píng)估等方式進(jìn)一步診斷。肺結(jié)核皮試陽(yáng)性通常由結(jié)核分枝桿菌感染、卡介苗接種、非結(jié)核分枝桿菌感染、免疫系統(tǒng)異常、操作誤差等原因引起。

1、復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性可能因操作誤差或結(jié)果判讀偏差導(dǎo)致假陽(yáng)性，需在48-72小時(shí)內(nèi)由專業(yè)人員重新測(cè)量硬結(jié)直徑。若復(fù)查結(jié)果仍為陽(yáng)性且硬結(jié)直徑超過(guò)15毫米，或伴有低熱、盜汗等癥狀，可能與活動(dòng)性結(jié)核感染有關(guān)。此時(shí)建議完善胸部X線檢查，排除肺部活動(dòng)性病變。

2、胸部影像學(xué)檢查

胸部X線或CT檢查可觀察肺部是否存在浸潤(rùn)影、空洞或鈣化灶等結(jié)核特征性改變。影像學(xué)異常者需結(jié)合痰涂片找抗酸桿菌，若發(fā)現(xiàn)分枝桿菌則高度提示結(jié)核感染。對(duì)于無(wú)臨床癥狀但影像學(xué)顯示陳舊性病灶者，可能為既往感染已自愈，無(wú)須特殊治療。

3、痰涂片檢查

連續(xù)3天晨痰進(jìn)行抗酸染色涂片檢查，陽(yáng)性結(jié)果可確診結(jié)核病。痰涂片陽(yáng)性者具有較強(qiáng)傳染性，需立即隔離治療。對(duì)于痰涂片陰性但高度懷疑結(jié)核者，可采用痰培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測(cè)提高檢出率，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。

4、γ-干擾素釋放試驗(yàn)

該檢測(cè)通過(guò)測(cè)量血液中γ-干擾素水平判斷結(jié)核感染，不受卡介苗接種影響。結(jié)果陽(yáng)性提示結(jié)核分枝桿菌感染，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性或潛伏性感染。對(duì)于免疫功能低下者，該試驗(yàn)比結(jié)核菌素試驗(yàn)更可靠，可輔助診斷合并HIV感染的結(jié)核病例。

5、臨床評(píng)估

結(jié)合患者接觸史、癥狀體征綜合判斷，活動(dòng)性結(jié)核常表現(xiàn)為咳嗽超過(guò)2周、咯血、體重下降等。潛伏性結(jié)核感染者通常無(wú)癥狀，但需預(yù)防性服用異煙肼片6-9個(gè)月。特殊人群如糖尿病患者結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，即使無(wú)癥狀也建議預(yù)防性治療。

肺結(jié)核皮試陽(yáng)性者應(yīng)避免密切接觸嬰幼兒及免疫力低下人群，保持居室通風(fēng)，佩戴口罩降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚(yú)肉等，補(bǔ)充維生素A、D增強(qiáng)免疫力。規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)有助于康復(fù)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致過(guò)度疲勞。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程，不可自行停藥，定期復(fù)查肝腎功能。若出現(xiàn)皮膚黃染、視力模糊等藥物不良反應(yīng)，需立即就醫(yī)調(diào)整用藥方案。