重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括呼吸頻率加快、氧合指數(shù)降低、多肺葉浸潤(rùn)、意識(shí)障礙以及需要機(jī)械通氣等。重癥肺炎通常由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起，可能伴隨膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
1、呼吸頻率加快
成人呼吸頻率超過(guò)每分鐘30次是重癥肺炎的重要指標(biāo)之一。呼吸急促可能由肺部炎癥導(dǎo)致氣體交換障礙引起，患者常伴有胸悶、氣促等癥狀。臨床需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，若出現(xiàn)低氧血癥或高碳酸血癥，提示病情進(jìn)展。
2、氧合指數(shù)降低
氧合指數(shù)即動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度的比值，低于300毫米汞柱時(shí)需警惕重癥肺炎。該指標(biāo)反映肺換氣功能受損程度，常見(jiàn)于肺泡滲出增多或肺間質(zhì)水腫患者。需通過(guò)持續(xù)氧療或無(wú)創(chuàng)通氣改善氧合。
3、多肺葉浸潤(rùn)
影像學(xué)檢查顯示兩個(gè)以上肺葉出現(xiàn)浸潤(rùn)陰影時(shí)，提示感染范圍廣泛。胸部X線或CT可見(jiàn)斑片狀或?qū)嵶冇?，可能伴隨胸腔積液。此類患者易發(fā)生呼吸衰竭，需早期使用廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合阿奇霉素片治療。
4、意識(shí)障礙
患者出現(xiàn)嗜睡、躁動(dòng)或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能與缺氧、酸中毒或感染毒素入血有關(guān)。需緊急評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分，并排除腦膜炎等并發(fā)癥?？伸o脈注射醒腦靜注射液輔助改善意識(shí)狀態(tài)。
5、需要機(jī)械通氣
當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，經(jīng)高流量吸氧仍無(wú)法維持氧合時(shí)，需行氣管插管機(jī)械通氣。此為重癥肺炎最危急的標(biāo)準(zhǔn)，常預(yù)示合并急性呼吸窘迫綜合征。治療需聯(lián)合使用注射用美羅培南等強(qiáng)效抗生素控制感染源。
重癥肺炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持病房空氣流通，每日監(jiān)測(cè)體溫、心率及血氧飽和度。飲食需提供高熱量、高蛋白流質(zhì)食物如牛奶、肉湯等，避免辛辣刺激。康復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)活動(dòng)。若出現(xiàn)咳血、胸痛加重或尿量減少等情況，需立即告知醫(yī)護(hù)人員。