傷寒的診斷依據(jù)主要有流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病原學(xué)檢查。傷寒是由傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病，典型表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大和白細(xì)胞減少。
1、流行病學(xué)史
發(fā)病前2-3周內(nèi)有傷寒流行區(qū)旅居史或與傷寒患者密切接觸史是重要診斷線索。需詢問患者近期是否去過衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，是否飲用過生水或食用過被污染的食物。夏季和秋季是傷寒高發(fā)季節(jié)，在流行季節(jié)出現(xiàn)不明原因發(fā)熱需警惕傷寒可能。
2、臨床表現(xiàn)
典型傷寒表現(xiàn)為持續(xù)1-2周的高熱，體溫呈階梯式上升，伴有頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。特征性表現(xiàn)包括相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大和表情淡漠。部分患者可能出現(xiàn)腹瀉或便秘等消化道癥狀。嬰幼兒傷寒臨床表現(xiàn)常不典型，容易誤診。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肝功能檢查可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。肥達(dá)試驗(yàn)是常用的血清學(xué)檢查方法，通常在病程第2周開始出現(xiàn)陽性結(jié)果。急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體效價(jià)呈4倍以上升高有診斷價(jià)值。
4、影像學(xué)檢查
腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，部分患者可能出現(xiàn)膽囊壁增厚。胸部X線檢查在合并肺部感染時(shí)有輔助診斷價(jià)值。對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，頭顱CT或MRI檢查有助于排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
5、病原學(xué)檢查
血培養(yǎng)是確診傷寒的金標(biāo)準(zhǔn)，在病程第1-2周陽性率最高。骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)，且持續(xù)時(shí)間更長。糞便培養(yǎng)在病程第3-4周陽性率較高。近年來發(fā)展的PCR技術(shù)可快速檢測(cè)傷寒沙門菌DNA，具有較高的敏感性和特異性。
傷寒患者應(yīng)注意臥床休息，給予易消化、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保持口腔和皮膚清潔，預(yù)防壓瘡和口腔感染。密切監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱時(shí)可采取物理降溫措施?；謴?fù)期患者仍可能排菌，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免成為傳染源。所有疑似或確診傷寒患者都應(yīng)進(jìn)行隔離治療，直至臨床癥狀消失且連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性。