慢阻肺的鑒別診斷主要有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、充血性心力衰竭等。慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，需通過臨床癥狀、肺功能檢查及影像學(xué)檢查與其他疾病區(qū)分。
1、支氣管哮喘
支氣管哮喘與慢阻肺均可表現(xiàn)為喘息和呼吸困難，但哮喘通常有過敏史或家族史，癥狀呈發(fā)作性且可逆。肺功能檢查顯示支氣管舒張試驗陽性，呼出氣一氧化氮水平升高。治療需使用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德氣霧劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑，或白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉片。
2、支氣管擴(kuò)張癥
支氣管擴(kuò)張癥患者多有反復(fù)感染史，典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰，胸部高分辨率CT可見支氣管囊狀或柱狀擴(kuò)張。慢阻肺患者痰量較少且多為黏液性。治療需控制感染，可使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素，并配合體位引流。
3、肺結(jié)核
肺結(jié)核患者常有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，胸部X線可見上肺野浸潤影或空洞形成，痰抗酸染色可檢出結(jié)核分枝桿菌。慢阻肺患者無傳染性且影像學(xué)以肺氣腫改變?yōu)橹?。治療需?guī)范使用抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。
4、間質(zhì)性肺疾病
間質(zhì)性肺疾病表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，雙肺可聞及Velcro啰音，高分辨率CT顯示網(wǎng)格狀或蜂窩狀改變。慢阻肺患者肺部聽診以哮鳴音為主。治療需根據(jù)病因選擇糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或抗纖維化藥物如吡非尼酮膠囊。
5、充血性心力衰竭
充血性心力衰竭患者多有心臟病史，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，超聲心動圖顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。慢阻肺患者呼吸困難與活動相關(guān)且無心臟異常。治療需使用利尿劑如呋塞米片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片等。
慢阻肺患者日常需嚴(yán)格戒煙，避免接觸粉塵和冷空氣刺激。建議進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞蛋，適量補(bǔ)充維生素D。定期監(jiān)測肺功能，遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑如噻托溴銨粉吸入劑，急性加重時及時就醫(yī)。