慢阻肺與哮喘可通過發(fā)病機(jī)制、癥狀特征、肺功能檢查、治療反應(yīng)及病程進(jìn)展進(jìn)行鑒別。慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，哮喘則以可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)性為特征。
1、發(fā)病機(jī)制
慢阻肺主要與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染等環(huán)境因素導(dǎo)致的慢性氣道炎癥相關(guān)，病理改變以氣道壁破壞和肺氣腫為主。哮喘的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳性過敏體質(zhì)與Th2型免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和支氣管平滑肌痙攣。兩者炎癥介質(zhì)類型不同，慢阻肺以中性粒細(xì)胞為主，哮喘以嗜酸性粒細(xì)胞為主。
2、癥狀特征
慢阻肺患者多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，咳嗽咳痰癥狀常年存在且冬季加重。哮喘患者癥狀呈發(fā)作性，夜間或凌晨易出現(xiàn)喘息，發(fā)作間期可無癥狀。慢阻肺患者呼吸困難以活動(dòng)后明顯，哮喘患者發(fā)作時(shí)靜息狀態(tài)下即可出現(xiàn)嚴(yán)重喘息。
3、肺功能檢查
慢阻肺患者肺功能顯示持續(xù)性氣流受限，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后FEV1改善率小于12%。哮喘患者發(fā)作期FEV1下降明顯，但支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后改善率超過12%，緩解期肺功能可恢復(fù)正常。慢阻肺患者彌散功能常下降，哮喘患者通常保持正常。
4、治療反應(yīng)
慢阻肺對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)有限，需長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物如噻托溴銨粉吸入劑。哮喘對(duì)β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑反應(yīng)迅速，糖皮質(zhì)激素治療效果顯著。慢阻肺急性加重需抗生素治療，哮喘急性發(fā)作需全身激素沖擊治療。
5、病程進(jìn)展
慢阻肺呈進(jìn)行性發(fā)展，肺功能逐年下降，后期常合并肺心病。哮喘病程波動(dòng)大，規(guī)范治療可長(zhǎng)期控制，部分兒童哮喘可隨年齡增長(zhǎng)自行緩解。慢阻肺患者多伴有體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良，哮喘患者營(yíng)養(yǎng)狀況通常不受影響。
建議患者定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，避免接觸煙霧粉塵等刺激物。慢阻肺患者需接種肺炎疫苗和流感疫苗，哮喘患者應(yīng)規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素。兩者均需戒煙并加強(qiáng)呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸和縮唇呼吸練習(xí)。出現(xiàn)急性加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行調(diào)整藥物劑量。