肺炎引起心肌受損可能與病原體直接侵襲、炎癥反應(yīng)、缺氧、電解質(zhì)紊亂、毒素作用等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀。需通過抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、氧療等方式干預(yù)。
1、病原體直接侵襲
部分病毒或細(xì)菌可經(jīng)血液循環(huán)侵犯心肌細(xì)胞，例如流感病毒、肺炎鏈球菌等。這類病原體產(chǎn)生的蛋白酶會(huì)破壞心肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肌鈣蛋白釋放。需使用注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素片等藥物控制感染。
2、炎癥反應(yīng)
肺部感染激活免疫系統(tǒng)后，腫瘤壞死因子-α等炎性介質(zhì)過量釋放，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。這些細(xì)胞因子會(huì)降低心肌收縮力，可通過靜脈注射人免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。
3、缺氧
肺炎導(dǎo)致的通氣功能障礙會(huì)使動(dòng)脈血氧分壓降低，心肌細(xì)胞因能量代謝障礙出現(xiàn)線粒體腫脹。此時(shí)需通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持血氧飽和度在95%以上。
4、電解質(zhì)紊亂
感染性發(fā)熱引起大量出汗、食欲減退時(shí)，可能發(fā)生低鉀血癥。血清鉀濃度低于3.5mmol/L會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞靜息電位異常，需口服氯化鉀緩釋片糾正。
5、毒素作用
金黃色葡萄球菌等病原體分泌的溶血素可損傷心肌細(xì)胞膜離子通道，誘發(fā)心律失常。這種情況需要監(jiān)測(cè)心電圖變化，必要時(shí)使用鹽酸胺碘酮注射液。
肺炎恢復(fù)期應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入控制在3克以內(nèi)，適當(dāng)補(bǔ)充富含輔酶Q10的深海魚類。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行六分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估心肺功能。定期復(fù)查心肌酶譜和心臟超聲，若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫需立即就診。