腹痛的鑒別診斷需結(jié)合疼痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀綜合判斷，常見(jiàn)病因包括胃腸炎、消化性潰瘍、膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻等。腹痛可能由炎癥、梗阻、穿孔、缺血或功能性紊亂引起，需通過(guò)病史采集、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)檢查明確診斷。
上腹部疼痛伴反酸燒心多見(jiàn)于胃食管反流病或消化性潰瘍，胃鏡檢查可明確黏膜損傷程度。臍周陣發(fā)性絞痛伴隨嘔吐停止排便排氣需警惕腸梗阻，立位腹平片可見(jiàn)氣液平面。右上腹持續(xù)性疼痛向右肩放射提示膽囊炎可能，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚或結(jié)石。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱需排除闌尾炎，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及血常規(guī)白細(xì)胞升高具有提示意義。全腹彌漫性劇痛伴肌緊張需緊急排除消化道穿孔或腹膜炎，立位腹平片見(jiàn)膈下游離氣體可確診。
功能性腹痛多與精神壓力相關(guān)，疼痛部位不固定且檢查無(wú)器質(zhì)性病變。腸易激綜合征表現(xiàn)為腹痛與排便習(xí)慣改變相關(guān)，癥狀反復(fù)但體重?zé)o下降。女性下腹痛需考慮婦科疾病如盆腔炎或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，婦科檢查及超聲有鑒別價(jià)值。泌尿系結(jié)石常表現(xiàn)為側(cè)腹部絞痛向會(huì)陰放射，尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞而腹部CT能定位結(jié)石。心血管疾病如心肌梗死偶可表現(xiàn)為上腹痛，心電圖和心肌酶檢測(cè)可避免漏診。
兒童腹痛需注意腸套疊和過(guò)敏性紫癜等特殊病因，陣發(fā)性哭鬧伴果醬樣大便提示腸套疊可能。老年人腹痛要警惕血管性疾病如腸系膜缺血，房顫病史伴突發(fā)腹痛需考慮腸系膜動(dòng)脈栓塞。長(zhǎng)期腹痛伴體重下降需完善腫瘤標(biāo)志物及胃腸鏡排查惡性腫瘤。糖尿病酮癥酸中毒或鉛中毒等代謝性疾病也可表現(xiàn)為腹痛，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別。
腹痛鑒別診斷過(guò)程中需動(dòng)態(tài)評(píng)估生命體征，警惕急腹癥需外科干預(yù)的情況。完善血常規(guī)、尿常規(guī)、淀粉酶、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查，必要時(shí)進(jìn)行腹部CT或超聲檢查。明確病因前應(yīng)暫禁食并避免隨意使用鎮(zhèn)痛藥，持續(xù)腹痛超過(guò)6小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱嘔吐便血等危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。