偏頭痛的診斷主要通過臨床癥狀評估、病史采集和排除其他疾病進(jìn)行，必要時結(jié)合影像學(xué)檢查。診斷依據(jù)主要有頭痛特征、伴隨癥狀、發(fā)作頻率、家族史以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。
1、臨床癥狀評估
偏頭痛的典型癥狀包括單側(cè)搏動性中重度頭痛，持續(xù)4-72小時，活動后加重。常伴隨惡心嘔吐、畏光畏聲等前驅(qū)癥狀。部分患者可能出現(xiàn)視覺先兆，如閃光暗點(diǎn)或鋸齒狀線條。醫(yī)生會詳細(xì)詢問頭痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解因素，這些特征是診斷的核心依據(jù)。
2、病史采集
需記錄頭痛發(fā)作頻率、誘因和既往治療反應(yīng)。月經(jīng)期頭痛加重、飲酒或壓力誘發(fā)頭痛等線索具有提示意義。家族史采集尤為重要，約60%患者存在偏頭痛家族遺傳傾向。兒童期暈動癥或周期性嘔吐史也可能與偏頭痛相關(guān)。
3、排除性診斷
需排除顱內(nèi)病變、顳動脈炎、藥物過量性頭痛等其他繼發(fā)性頭痛。突發(fā)劇烈頭痛需警惕蛛網(wǎng)膜下腔出血，持續(xù)進(jìn)展性頭痛應(yīng)排除顱內(nèi)占位。50歲后新發(fā)頭痛需評估巨細(xì)胞動脈炎可能。醫(yī)生可能建議血壓監(jiān)測、血液檢查或腰穿排除器質(zhì)性疾病。
4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查
包括瞳孔反應(yīng)、肌力測試、反射檢查和共濟(jì)運(yùn)動評估等。偏頭痛發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常正常，若發(fā)現(xiàn)異常體征需考慮腦卒中、多發(fā)性硬化等疾病。眼底檢查可觀察視乳頭水腫，輔助判斷顱內(nèi)壓情況。
5、影像學(xué)檢查
對于不典型頭痛或出現(xiàn)警示癥狀的患者，可能需進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查。MRI對檢出腦血管畸形、腫瘤等更敏感。MRA或MRV可評估血管狀況。發(fā)作期單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像可能顯示局部腦血流異常，但非常規(guī)診斷手段。
確診偏頭痛后，建議記錄頭痛日記追蹤發(fā)作模式，避免已知誘因如睡眠不足、特定食物等。規(guī)律有氧運(yùn)動如游泳可能減少發(fā)作頻率。急性期可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用布洛芬緩釋膠囊、佐米曲普坦鼻噴霧劑等藥物，預(yù)防性治療可考慮鹽酸氟桂利嗪膠囊。若每月發(fā)作超過4次或嚴(yán)重影響生活，應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。