老年癡呆癥可通過神經(jīng)心理學(xué)評估、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、基因檢測和腦脊液檢測等方式診斷。老年癡呆癥可能與遺傳因素、腦血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)退行性變、腦外傷史和慢性代謝性疾病等因素有關(guān)。
1、神經(jīng)心理學(xué)評估
神經(jīng)心理學(xué)評估是診斷老年癡呆癥的核心手段，常用簡易精神狀態(tài)檢查量表或蒙特利爾認知評估量表。測試內(nèi)容包括記憶力、計算力、定向力和語言能力等認知功能評估。醫(yī)生會根據(jù)評分結(jié)果判斷認知障礙程度，并排除抑郁癥等類似表現(xiàn)疾病。該檢查無創(chuàng)且成本低，適合作為初步篩查工具。
2、影像學(xué)檢查
頭部核磁共振成像能顯示腦萎縮程度和海馬體體積縮小情況，計算機斷層掃描可發(fā)現(xiàn)腦血管病變。正電子發(fā)射斷層掃描可觀測腦葡萄糖代謝狀況，淀粉樣蛋白PET成像能特異性檢測β-淀粉樣蛋白沉積。這些影像學(xué)特征有助于鑒別阿爾茨海默病、血管性癡呆等不同類型癡呆。
3、實驗室檢查
血常規(guī)可排查貧血或感染等可逆性認知障礙原因，甲狀腺功能測試能發(fā)現(xiàn)甲減導(dǎo)致的假性癡呆。維生素B12和葉酸檢測可診斷營養(yǎng)缺乏性認知損害，梅毒血清學(xué)試驗?zāi)芘懦窠?jīng)梅毒。肝腎功能檢查有助于判斷代謝性腦病風(fēng)險，這些檢查為鑒別診斷提供重要依據(jù)。
4、基因檢測
載脂蛋白E基因檢測對晚發(fā)型阿爾茨海默病有預(yù)測價值，早老素基因檢測適用于家族性早發(fā)型癡呆診斷。tau蛋白基因和淀粉樣前體蛋白基因突變檢測可輔助罕見遺傳性癡呆診斷。基因檢測需結(jié)合臨床表現(xiàn)解讀，陽性結(jié)果僅提示風(fēng)險而非確診依據(jù)。
5、腦脊液檢測
腰椎穿刺獲取腦脊液后，可檢測β-淀粉樣蛋白42、總tau蛋白和磷酸化tau蛋白等生物標志物。阿爾茨海默病患者典型表現(xiàn)為淀粉樣蛋白降低伴tau蛋白升高。該檢查屬于有創(chuàng)操作，通常用于臨床研究或疑難病例鑒別診斷。
建議家屬陪同就診時詳細描述患者認知功能變化軌跡，記錄異常行為發(fā)生時間和頻率。保持規(guī)律作息和適度腦力活動有助于延緩認知衰退，地中海飲食模式可能降低癡呆風(fēng)險。確診后需定期復(fù)評認知功能，按醫(yī)囑使用多奈哌齊片、美金剛胺緩釋膠囊等改善認知藥物，避免自行調(diào)整用藥方案。注意居家環(huán)境安全改造，預(yù)防跌倒等意外事件發(fā)生。