老年癡呆癥早期可通過認(rèn)知功能評(píng)估、血液檢查、影像學(xué)檢查、基因檢測(cè)、腦脊液檢測(cè)等方式篩查。老年癡呆癥可能與遺傳因素、腦血管病變、腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)退行性變、慢性代謝性疾病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為記憶力減退、定向力障礙、性格改變等癥狀。

1、認(rèn)知功能評(píng)估

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表是常用的篩查工具，通過問答形式評(píng)估時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶等維度。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)輕度認(rèn)知障礙更敏感，包含視空間執(zhí)行能力、命名、注意力等8個(gè)測(cè)試項(xiàng)目。臨床癡呆評(píng)定量表可結(jié)合家屬訪談，從記憶、判斷力、社會(huì)活動(dòng)等6個(gè)方面進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。

2、血液檢查

血清同型半胱氨酸檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)血管性癡呆風(fēng)險(xiǎn)，該指標(biāo)升高可能反映葉酸代謝異常。甲狀腺功能五項(xiàng)檢查可排除甲減導(dǎo)致的假性癡呆，促甲狀腺激素異常會(huì)影響腦細(xì)胞能量代謝。維生素B12檢測(cè)能識(shí)別營(yíng)養(yǎng)缺乏性認(rèn)知障礙，長(zhǎng)期缺乏會(huì)導(dǎo)致髓鞘合成障礙。

3、影像學(xué)檢查

頭顱核磁共振可顯示海馬體萎縮程度，冠狀位測(cè)量海馬體積是診斷阿爾茨海默病的重要依據(jù)。PET-CT腦代謝顯像能發(fā)現(xiàn)早期葡萄糖代謝減低區(qū)域，淀粉樣蛋白顯像劑可特異性標(biāo)記β-淀粉樣蛋白沉積。經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦血流速度，血管性癡呆患者常出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常。

4、基因檢測(cè)

載脂蛋白E基因分型對(duì)散發(fā)性阿爾茨海默病有預(yù)測(cè)價(jià)值，ε4等位基因攜帶者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。早老素基因檢測(cè)適用于家族性早發(fā)型癡呆，PSEN1基因突變占家族性病例的30%-70%。tau蛋白基因檢測(cè)有助于額顳葉癡呆分型，MAPT基因突變會(huì)導(dǎo)致tau蛋白過度磷酸化。

5、腦脊液檢測(cè)

腦脊液Aβ42/T-tau比值具有診斷價(jià)值，阿爾茨海默病患者通常呈現(xiàn)Aβ42降低伴tau蛋白升高。14-3-3蛋白檢測(cè)對(duì)克雅病癡呆有特異性，該蛋白釋放提示朊病毒導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷。腦脊液壓力測(cè)定可鑒別正常顱壓腦積水，這類患者通過腦室分流術(shù)可改善認(rèn)知功能。

建議60歲以上人群每年進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，存在家族史者應(yīng)提前至50歲開始監(jiān)測(cè)。保持地中海飲食模式有助于延緩認(rèn)知衰退，適量補(bǔ)充深海魚油和維生素E可能具有神經(jīng)保護(hù)作用。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可促進(jìn)腦部血液循環(huán)，社交活動(dòng)和腦力訓(xùn)練能幫助維持神經(jīng)突觸可塑性。出現(xiàn)持續(xù)記憶力下降或性格改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科或記憶門診就診。