中年關節(jié)病型銀屑病需結合皮膚表現(xiàn)、關節(jié)癥狀及影像學檢查綜合診斷。診斷依據(jù)主要有典型銀屑病皮損、對稱性關節(jié)炎表現(xiàn)、血清學陰性結果、影像學關節(jié)破壞證據(jù)及家族史。
1、典型銀屑病皮損
多數(shù)患者就診時可見邊界清晰的紅色斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、肘膝伸側及腰骶部。皮損病理檢查可見角化不全、Munro微膿腫等特征性改變。需與濕疹、脂溢性皮炎等皮膚病鑒別。
2、對稱性關節(jié)炎表現(xiàn)
近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)及足趾小關節(jié)最常受累，表現(xiàn)為晨僵超過30分鐘，關節(jié)腫脹疼痛呈對稱性發(fā)展。部分患者出現(xiàn)臘腸指或脊柱炎癥狀。關節(jié)癥狀往往在皮損出現(xiàn)數(shù)年后發(fā)生，約15%患者關節(jié)炎先于皮損出現(xiàn)。
3、血清學陰性結果
類風濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測呈陰性是重要鑒別點。部分患者可能出現(xiàn)C反應蛋白輕度升高，但特異性較差。需注意約5%患者可能合并類風濕關節(jié)炎導致血清學假陽性。
4、影像學關節(jié)破壞
X線可見關節(jié)邊緣侵蝕、筆帽樣改變及骨質增生，MRI能早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎和骨髓水腫。特征性表現(xiàn)為遠端指間關節(jié)受累伴關節(jié)間隙狹窄，且侵蝕灶多位于關節(jié)邊緣而非中心。晚期可能出現(xiàn)關節(jié)強直或畸形。
5、家族遺傳傾向
約40%患者有銀屑病或關節(jié)炎家族史，HLA-Cw6等基因檢測可輔助診斷。直系親屬患病者發(fā)病年齡往往更早，關節(jié)損害程度更重。環(huán)境因素如感染、外傷等可能觸發(fā)遺傳易感者發(fā)病。
確診后需長期規(guī)范治療，皮損護理應避免過度搔抓，沐浴水溫不超過40攝氏度。關節(jié)保護建議進行游泳、騎自行車等低沖擊運動，肥胖者需控制體重減輕關節(jié)負荷。定期監(jiān)測肝腎功能及關節(jié)影像學變化，出現(xiàn)關節(jié)畸形或功能障礙時需考慮生物制劑或外科干預。飲食宜增加深海魚、堅果等抗炎食物攝入，限制高糖高脂飲食。