小兒濕疹主要通過臨床表現(xiàn)結(jié)合病史進(jìn)行診斷，典型表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、滲出伴瘙癢，常見于面部、四肢屈側(cè)等部位。診斷需排除接觸性皮炎、銀屑病等其他皮膚疾病，必要時(shí)通過皮膚鏡檢或過敏原檢測(cè)輔助判斷。

1、臨床表現(xiàn)觀察

醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)檢查患兒皮膚特征性皮損形態(tài)。急性期多見邊界不清的紅斑、密集針尖大小丘疹或水皰，伴有明顯滲出；亞急性期出現(xiàn)鱗屑和結(jié)痂；慢性期則表現(xiàn)為皮膚增厚、苔蘚樣變。皮損多對(duì)稱分布于面頰、額部、肘窩及腘窩，嬰幼兒尿布區(qū)通常不受累。瘙癢癥狀夜間加重，搔抓后可能出現(xiàn)繼發(fā)感染。

2、詳細(xì)病史采集

需詢問家族過敏史如哮喘、過敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病史，了解患兒個(gè)人食物過敏史及環(huán)境觸發(fā)因素。記錄皮疹初發(fā)年齡60%患兒在1歲內(nèi)發(fā)病、發(fā)作季節(jié)規(guī)律冬季易加重、日常護(hù)理用品使用情況。母乳喂養(yǎng)史、輔食添加時(shí)間等飲食信息也有助于判斷潛在誘因。

3、鑒別診斷排除

需與脂溢性皮炎鑒別，后者常見于出生后2-10周，頭皮黃色油膩性鱗屑是特征表現(xiàn)。接觸性皮炎有明確接觸史，皮損局限于接觸部位。銀屑病可見銀白色鱗屑和薄膜現(xiàn)象，必要時(shí)需進(jìn)行皮膚活檢。疥瘡夜間劇癢，指縫、腕部可見隧道樣皮損，顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)疥螨。

4、輔助檢查應(yīng)用

皮膚鏡可觀察濕疹特征性改變?nèi)缂t色背景、點(diǎn)狀血管等。血清IgE檢測(cè)對(duì)特應(yīng)性體質(zhì)判斷有參考價(jià)值。斑貼試驗(yàn)有助于識(shí)別接觸性過敏原，但嬰幼兒實(shí)施困難。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)需進(jìn)行膿液培養(yǎng)，真菌鏡檢可排除皮膚癬菌感染。皮膚活檢僅用于不典型病例。

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估

采用Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足皮膚瘙癢史加以下3項(xiàng)以上：屈側(cè)皮膚受累史、個(gè)人哮喘/花粉癥史、全身皮膚干燥史、2歲前發(fā)病、屈側(cè)可見皮炎。嬰幼兒還需符合面部或四肢伸側(cè)受累特征。嚴(yán)重程度常用SCORAD指數(shù)評(píng)估，包括皮損范圍、強(qiáng)度指標(biāo)和主觀癥狀評(píng)分。

確診小兒濕疹后，家長(zhǎng)應(yīng)保持患兒皮膚清潔濕潤(rùn)，每日使用無刺激保濕潤(rùn)膚劑如凡士林，洗澡水溫控制在37℃以下。選擇純棉寬松衣物，避免羊毛等粗糙面料摩擦。記錄飲食日記排查食物過敏原，室內(nèi)濕度維持在50%-60%。若皮損滲出明顯或出現(xiàn)膿皰，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除感染，避免自行使用含激素藥膏。定期隨訪評(píng)估病情變化，嚴(yán)重病例需轉(zhuǎn)診至兒童皮膚科?？浦委煛?/p>