小兒濕疹的診斷主要通過臨床表現(xiàn)結(jié)合病史采集和體格檢查完成。典型診斷依據(jù)包括皮膚紅斑、丘疹、滲出傾向、劇烈瘙癢等特征，必要時需與接觸性皮炎、銀屑病等疾病鑒別。
1、病史采集
家長需詳細提供患兒發(fā)病年齡、皮損演變過程、家族過敏史等信息。醫(yī)生會詢問母乳喂養(yǎng)情況、輔食添加時間、近期接觸物等，重點排查食物過敏原或環(huán)境致敏因素。早發(fā)型濕疹多與牛奶蛋白過敏相關，遲發(fā)型可能由塵螨或花粉誘發(fā)。
2、體格檢查
醫(yī)生會觀察皮損分布特點，嬰幼兒期多累及面部、頭皮和四肢伸側(cè)，兒童期常見肘窩、腘窩等屈側(cè)部位。急性期可見邊界不清的紅斑、水皰伴滲出，慢性期表現(xiàn)為皮膚增厚、苔蘚樣變。需檢查是否合并抓痕、繼發(fā)感染等體征。
3、實驗室檢查
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞增高，血清總IgE水平常升高。斑貼試驗或點刺試驗有助于識別特定過敏原。嚴重病例需行皮膚活檢，病理可見海綿水腫、角化不全等濕疹特征性改變。細菌培養(yǎng)可明確繼發(fā)感染的病原體。
4、鑒別診斷
需排除疥瘡的夜間劇癢和隧道樣皮損，脂溢性皮炎的頭皮黃色鱗屑，以及銀屑病的銀白色鱗屑和薄膜現(xiàn)象。接觸性皮炎有明確致敏物接觸史，皮損局限于接觸部位。特應性皮炎常伴個人或家族過敏性疾病史。
5、嚴重度評估
采用SCORAD指數(shù)量化評估，包括皮損面積、紅斑水腫程度、滲出結(jié)痂、皮膚皸裂等指標。輕度濕疹僅需保濕護理，中重度需配合外用糖皮質(zhì)激素如丁酸氫化可的松乳膏、地奈德乳膏，或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏。
家長應保持患兒皮膚清潔濕潤，選擇無香料低敏潤膚霜每日涂抹3-5次。避免使用堿性洗浴用品，衣物選用純棉材質(zhì)。記錄飲食日記排查可疑致敏食物，室內(nèi)濕度維持在50%-60%。若皮損滲液增多或出現(xiàn)膿皰，提示可能繼發(fā)感染，需及時就醫(yī)。急性期可遵醫(yī)囑短期使用抗組胺藥如氯雷他定糖漿緩解瘙癢，合并感染時配合莫匹羅星軟膏等抗生素治療。