宮頸癌放療后復(fù)發(fā)可通過手術(shù)切除、二次放療、化療、靶向治療及免疫治療等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、放射抵抗、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰道出血、盆腔疼痛、排尿困難等癥狀。
1、手術(shù)切除
局部復(fù)發(fā)且未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，根治性子宮切除術(shù)或盆腔廓清術(shù)可能作為首選。手術(shù)需評估病灶范圍及患者耐受性，術(shù)后可能聯(lián)合化療或放療降低二次復(fù)發(fā)概率。術(shù)前需通過影像學(xué)明確腫瘤邊界，術(shù)后需定期隨訪監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物。
2、二次放療
既往接受過放療的患者需謹(jǐn)慎選擇二次放療方案，可采用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療精準(zhǔn)定位病灶。放射性腸炎或膀胱炎是常見并發(fā)癥，治療期間需配合保護(hù)劑如阿米福汀注射液減輕損傷。劑量需根據(jù)首次放療史個體化調(diào)整。
3、化療
順鉑注射液聯(lián)合紫杉醇注射液是常用方案，對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或廣泛復(fù)發(fā)效果顯著。化療可能引起骨髓抑制或胃腸反應(yīng)，需同步使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液等支持治療。耐藥患者可嘗試拓?fù)涮婵的z囊等二線藥物。
4、靶向治療
貝伐珠單抗注射液可通過抑制血管生成延緩腫瘤進(jìn)展，常與化療聯(lián)用。帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1陽性患者，需通過免疫組化檢測篩選適應(yīng)證。治療期間需監(jiān)測高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。
5、免疫治療
卡瑞利珠單抗注射液等PD-1抑制劑可激活T細(xì)胞抗腫瘤效應(yīng)，對微衛(wèi)星不穩(wěn)定型復(fù)發(fā)效果較好?？赡艹霈F(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎或甲狀腺炎，需定期檢查甲狀腺功能及胸部CT。聯(lián)合放療可能產(chǎn)生協(xié)同作用。
復(fù)發(fā)患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，適量補(bǔ)充西藍(lán)花等十字花科蔬菜。避免久坐壓迫盆腔，可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動改善血液循環(huán)。治療期間每周監(jiān)測血常規(guī)，出現(xiàn)發(fā)熱或異常出血需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解治療壓力，家屬需配合觀察患者情緒變化。