壓力性尿失禁可通過病史采集、體格檢查、尿墊試驗(yàn)、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷。壓力性尿失禁通常由盆底肌松弛、尿道括約肌功能減退、妊娠分娩損傷、肥胖、慢性咳嗽等因素引起。
1、病史采集
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者漏尿的頻率、誘因、伴隨癥狀及既往病史。典型表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏、跳躍等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主漏尿。需排除泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病等繼發(fā)因素。記錄排尿日記有助于評(píng)估嚴(yán)重程度。
2、體格檢查
婦科檢查可觀察陰道前壁膨出程度，指檢評(píng)估盆底肌收縮力。壓力試驗(yàn)中患者咳嗽時(shí)若見尿道口漏尿即為陽性。需檢查會(huì)陰皮膚有無濕疹等并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可排除馬尾神經(jīng)損傷。
3、尿墊試驗(yàn)
患者佩戴預(yù)先稱重的尿墊進(jìn)行規(guī)定動(dòng)作，1小時(shí)后重新稱重計(jì)算漏尿量。1小時(shí)漏尿量超過1克具有診斷意義。該檢查客觀量化漏尿程度，適用于術(shù)前評(píng)估。檢查前需排空膀胱。
4、尿流動(dòng)力學(xué)檢查
通過尿流率、膀胱壓、尿道壓等參數(shù)評(píng)估儲(chǔ)尿排尿功能。影像尿動(dòng)力學(xué)可同步觀察膀胱尿道形態(tài)變化。最大尿道閉合壓低于20cmH2O提示括約肌功能缺陷。檢查需在專業(yè)尿動(dòng)力學(xué)室完成。
5、影像學(xué)檢查
超聲可測量膀胱頸移動(dòng)度，靜息狀態(tài)下超過30度或應(yīng)力狀態(tài)下超過50度提示支持結(jié)構(gòu)薄弱。MRI能清晰顯示盆底三維解剖結(jié)構(gòu)。膀胱造影有助于鑒別膀胱瘺等疾病。影像學(xué)異常需結(jié)合臨床癥狀判斷。
確診壓力性尿失禁后，輕度患者可通過凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌，中重度需考慮尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療。日常應(yīng)控制體重、避免便秘和重體力勞動(dòng)，減少咖啡因攝入。建議穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，及時(shí)更換護(hù)墊預(yù)防皮膚刺激。定期復(fù)查評(píng)估治療效果，必要時(shí)調(diào)整治療方案。