腦積水可能由腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)通路阻塞、吸收障礙、外傷或感染、先天發(fā)育異常等因素引起。腦積水主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙或運(yùn)動(dòng)功能障礙。
1、腦脊液分泌過(guò)多
腦脊液由腦室脈絡(luò)叢分泌，當(dāng)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等病變導(dǎo)致分泌功能亢進(jìn)時(shí)，可能引發(fā)交通性腦積水。這類患者常伴隨顱內(nèi)壓增高癥狀，可通過(guò)頭顱CT或MRI確診。治療需針對(duì)原發(fā)病，如手術(shù)切除腫瘤，必要時(shí)可配合乙酰唑胺片減少腦脊液分泌。
2、循環(huán)通路阻塞
中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口梗阻等結(jié)構(gòu)性異常會(huì)阻礙腦脊液循環(huán)，形成梗阻性腦積水。這類患者可能出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)和尿失禁，影像學(xué)可見(jiàn)腦室擴(kuò)張。治療可采用腦室腹腔分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查分流管功能。
3、吸收障礙
蛛網(wǎng)膜顆粒功能障礙或靜脈竇血栓形成會(huì)影響腦脊液吸收，常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎后遺癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)認(rèn)知功能下降，腰穿檢查可發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力升高。治療包括抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液，嚴(yán)重時(shí)需行腦脊液分流手術(shù)。
4、外傷或感染
顱腦損傷導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔粘連，或化膿性腦膜炎引起的腦室炎，均可破壞腦脊液循環(huán)平衡。這類患者多有明確病史，伴隨發(fā)熱或腦膜刺激征。急性期需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，慢性粘連可嘗試腦室鏡下松解術(shù)。
5、先天發(fā)育異常
Chiari畸形、Dandy-Walker綜合征等先天性疾病常合并腦積水，患兒多表現(xiàn)為頭圍異常增大和前囟飽滿。產(chǎn)前超聲可早期發(fā)現(xiàn)，出生后需評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。治療以腦室腹腔分流術(shù)為主，嚴(yán)重畸形需聯(lián)合顱骨成形術(shù)。
腦積水患者日常應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)及頭部碰撞，睡眠時(shí)抬高床頭有助于減輕顱內(nèi)壓。飲食需控制鈉鹽攝入，適量補(bǔ)充維生素B族。定期隨訪監(jiān)測(cè)腦室變化，若出現(xiàn)嗜睡、噴射性嘔吐等緊急癥狀須立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)保持分流管區(qū)域清潔，避免壓迫或牽拉導(dǎo)管。