腦積水主要由腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)受阻或吸收障礙等因素引起，常見(jiàn)原因包括先天性畸形、顱內(nèi)感染、腦出血、腫瘤壓迫及創(chuàng)傷等。
1、先天性畸形
中腦導(dǎo)水管狹窄或閉鎖是嬰幼兒腦積水的常見(jiàn)原因，可能與遺傳因素或孕期感染有關(guān)。這類患兒通常表現(xiàn)為頭圍異常增大、前囟膨隆，需通過(guò)頭顱超聲或核磁共振確診。治療上可采用腦室腹腔分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查分流管功能。
2、顱內(nèi)感染
化膿性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒粘連，阻礙腦脊液吸收?；颊叱^痛嘔吐外，常伴有發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。急性期需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，后期若形成粘連性梗阻，可能需行腦室鏡下分隔膜切開(kāi)術(shù)。
3、腦出血
蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血塊阻塞腦脊液循環(huán)通路或刺激脈絡(luò)叢過(guò)度分泌。常見(jiàn)于高血壓腦出血或動(dòng)脈瘤破裂患者，CT檢查可見(jiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。早期可腰穿釋放血性腦脊液，嚴(yán)重時(shí)需放置Omaya儲(chǔ)液囊進(jìn)行外引流。
4、腫瘤壓迫
第四腦室或中腦導(dǎo)水管區(qū)的室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤可直接阻塞腦脊液通路?；颊叨啾憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛伴視乳頭水腫，增強(qiáng)MRI能明確腫瘤位置。治療需手術(shù)切除腫瘤，必要時(shí)輔以注射用替莫唑胺化療。
5、創(chuàng)傷因素
重型顱腦損傷后蛛網(wǎng)膜下腔纖維素滲出，或腦室內(nèi)出血形成機(jī)化性梗阻。這類患者常有明確外傷史，可能合并意識(shí)障礙。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，嚴(yán)重時(shí)可采用雙額角穿刺外引流聯(lián)合注射用甘露醇脫水治療。
腦積水患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及突然體位變化，日常注意監(jiān)測(cè)頭痛、嘔吐等癥狀變化。建議選擇低鹽高蛋白飲食，限制每日飲水量在1500毫升以內(nèi)。術(shù)后患者需定期進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，若出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液等異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于行動(dòng)不便者，家屬需協(xié)助翻身拍背預(yù)防壓瘡，并做好認(rèn)知功能訓(xùn)練。